儿童腰椎穿刺术.ppt

■检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病■测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞■作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空洞造影(现已被CT,MRI代替)■对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻症状■进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗操作目的

■诊断性腰穿：颅内或椎管内疾病的诊断及一些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断■治疗性腰穿：注药治疗颅内感染或放出炎性血性脑脊液适应证

■病情危重，生命体征不稳定的患儿。■颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象的患儿。■高颈段脊髓肿瘤，高位颈椎外伤，脊髓外伤的急性期的患儿。禁忌证

■穿刺部位脊柱结核，腰椎严重畸形，局部皮肤、皮下软组织、脊柱有感染病灶的患儿。■有明显出血倾向的患儿。■躁动不能合作的患儿。禁忌证

米者准备：1.操作室消毒，环境清洁，舒适，光线明亮。2.核对患儿姓名，查阅病历脊相关辅助检查资料，评估患儿合作程度。3.清洁双手(双手喷涂消毒液或洗手)。4.用物准备：(1)腰穿针的选择：22号腰穿针，新生儿和小婴儿可用6号半普通注射针头或头皮注射针头。(2)常规治疗车的摆放：①治疗车上层：放置治疗盘：内置2.5%碘酒，75%酒精，2%利多卡因或2%普鲁卡因。棉签，胶布，剪刀。需培养时备培养管酒精灯和操作准备

打火机。无菌腰椎穿刺包：带枕芯的22号腰穿针，镊子，无菌瓶数个，洞巾，棉球，纱布，5ml注射器。(采用一次性腰穿包，要核对包内容物，不够的物品需要另行准备。要检查腰穿包密封情况和核对有效日期。)无菌测压管。口罩，帽子，无菌手套2副。②治疗车下层：放置中单或棉垫，消毒液，穿刺过程中用过的物品。5.戴帽子、口罩，清洁双手。6.测量血压。用普鲁卡因局麻前做普鲁卡因过敏试验。7.引导患儿进入操作室。操作准备

病人准备：1.向患儿和家长说明穿刺目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作和签同意书。2.穿刺前协助患儿排大小便，或为患儿更换尿裤。操作准备

腰穿器械

■体位、确定穿刺点皮肤消毒，局麻■穿刺测压(据临床需要作梗阻试验■收集送检脑脊液、术后处理操作步骤

■一般采取左侧卧位。嘱患儿左侧卧于治疗台边，背部与治疗台垂直头向前胸屈曲双手抱膝，膝髋屈曲，膝部尽量紧贴腹部，充分低头弯腰。

■婴幼儿和不能合作者可由助手协助：助手面对患儿，右手置患儿颈后，左手挽腘窝使其头向前屈，双膝向腹部屈曲，使脊柱后弯，以增大腰椎间隙，利于穿刺。

常取第3～4腰椎棘突间隙为穿刺点，有时也可在上一或下一腰椎间隙。婴儿及新生儿脊髓相对较长，脊髓下端止于第2～3腰椎水平，穿刺部位可选择第4～5腰椎椎间隙。穿刺点

■操作者先戴口罩、帽子，助手面对患儿，协助保护和固定患儿的体位用2%碘伏消毒穿刺点周围皮肤2次范围15cm,或超过洞巾的孔洞的直径。戴无菌手套，打开腰穿包，铺无菌洞巾。皮肤消毒、局麻

■用左手拇指固定穿刺点的上一个腰椎棘突，沿棘突下方用2%利多卡因或2%普鲁卡因，从皮肤至椎间韧带逐层浸润麻醉，边进针边推药推药前要回抽，没有回血再推药。拔针，用消毒纱布压迫片刻。皮肤消毒、局麻

穿刺部位解剖■从外到内：皮肤、皮下组织、肌层、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜、最后为蛛网膜下腔。

检查腰穿针针头有无毛刺或倒钩，针尖、针体的力度，针芯拔出通畅与否。针芯是否洁净。确定针尖与针尾缺口的相对关系。左手拇指固定穿刺点的上一个腰椎棘突，拇指指尖压于穿刺点旁，右手的拇指、中指和食指持插入针芯的腰穿针，针尖斜面向上，沿左手拇指指尖的下方，以垂直背部方向垂直刺入，进皮稍快，进入棘突间隙后针头稍向头侧倾斜，缓慢匀速进针，当穿过黄韧穿刺

带与硬脊膜时有2个突破感，缓慢拔出针芯(以防脑脊液迅速流出，造成脑疝),有脑脊液流出说明穿刺成功。若脑脊液流出速度快用针芯插入针体减慢滴速，以防诱发脑疝。如脑脊液流出不畅，可让病人作深呼吸，或者助手轻压患儿一侧颈静脉，或轻轻转动针尾，使针头斜面正对患儿头侧，或将枕芯插入后，略调进针的深浅。。穿刺

■需要测量脑脊液压力的患儿，要先测脑脊液的初压。穿刺成功后，放松对于患儿的约束，使其颈部及下肢缓慢伸直，将测压管与穿刺针相连，测定脑脊液压力，准确读数并记录，亦可计数脑脊液滴数估计压力。测压

■正常侧卧位脑脊液压力为0.69～1.96kPa(70～200mmH2O),新生儿0.29～0.78kPa,(30~80mmH2O),或20～30滴/min)测压

■压颈试验，或梗阻试验HansHeinrichGeorgeQueckenstedt:德国内科医师，18