腰椎间盘突出疑难病例讨论.pptxVIP

腰椎间盘突出疑难病例讨论;主要内容;脊柱是人体的中柱，就是“大梁骨”，结构复杂，具有负重、保持人体平衡、运动、保护脊髓和内脏的功能。分为颈椎（7块），胸椎（12块），腰椎（5块），骶椎（5块）和尾椎（4块）。

脊柱有四个生理性弯曲：颈曲、胸曲、腰曲、骶曲，增强了脊柱的弹性，在行走和跳跃时，有助于减轻对脑和内脏器官的冲击与震荡。;;椎间盘的结构;椎间盘的生理作用：对脊柱具有连接、稳定、增强活动、以及缓冲震荡的弹性垫作用。;;;发病人群

（1）从年龄上讲：腰间盘突出症好发于青壮年，

（2）从性别上讲：腰间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4～12:1。

（3）从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。

（4）从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低

;发病人群

（5）从姿势上讲：工作姿势不良。排伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。

（6）从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰间盘突出症的件。

（7）从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。

（8）先天性腰椎发育不良或畸形的人

发病率L4/5L5/S1L3/4;腰椎间盘突出的分型;;体征：

（1）腰椎侧凸：系腰椎为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形。

（2）腰部活动障碍：腰部活动在各方向均有不同程度的障碍，尤以前屈受限最明显。

（3）压痛、叩痛：在病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧1cm处有深压痛、叩痛，向下肢放射。

（4）直腿抬高试验及加强试验阳性。

（5）感觉及运动功能减弱：由于神经根受损，导致其支配区域的感觉异常、肌力下降和反射异常。病人出现皮肤麻木、发凉、皮温下降等，部分病人出现踝反射、肛门反射减弱或消失。;直接反应：;治疗方法

非手术治疗：

绝对卧床休息

持续牵引

理疗按摩

硬膜外封闭

髓核化学溶解;手术治疗．

1、常规开放手术包括：腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术、全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘??术、椎体融合术等。其目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。

2、微创手术：

（1）椎间盘镜微创手术

（2）经皮穿刺的切吸术

;;椎间孔镜治疗术的优势

1、创口小：背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。

2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态下完成手术。

3、恢复快：不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。

4、住院时间短：一般情况下手术后即刻可以进食，一周后基本恢复，费用相对降低。

5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野清楚，加上采用双极射频等先进止血器械，有助于减少出血量。;腰椎滑脱

本病多发生于50-60岁的老年人，由于椎间盘退行性变，关节突关节紊乱，周围韧带松弛，椎间隙不稳，椎关节上一椎体后移。因而出现腰痛或腰腿痛等临床症状。

简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在另一椎体上向前或向后移位。腰椎滑脱一般为前滑脱。后滑脱好发于腰5和腰4椎体，约占95%，其中腰5椎体发生率为82~90%，其他腰椎少见。;病因病理：

椎间盘退行性变，关节突关节紊乱，周围韧带松弛，椎间隙不稳，小关节增生变大及软组织黄韧带肥厚向中线靠近，棘突根部变宽向椎管内突.椎板增厚变硬而不规则，椎板间隙变小，有时相互重叠呈瓦状改变。

女性月经期的内分泌改变可使韧带松弛，在已经不稳定的基础上又增加不稳定因素，故女性第四至第五腰椎发生退行性前滑脱者较多。;临床表现

1.下腰痛

下腰痛为最常见的症状，可向臀部及大腿后侧放射有滑脱椎棘突压痛、左右椎挤痛及腰后伸痛。

2.神经根及马尾神经受压表现：坐骨神经痛、鞍区

麻木、大小便障碍等

3.站立位腰生理前凸增加脊椎重心线后移

4.背肌、腘绳肌痉挛及步态异常;椎体滑脱分级（1、2、3、4度）;腰椎滑脱症的治疗

保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置；

手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。

手术方式、步骤：

椎管减压；

滑脱复位；

内固定术；

植骨融合。;脑脊液漏

1.根据引流液量脑脊液漏可分为轻度、中度、重度。轻度400～500ml、中度500～600ml、重度600ml以上。

2.脑脊液漏的诊断，若引流液少于350m1（正常腰椎术后负

压引流液量一般为100~300ml），色鲜红较粘稠，即无脑脊液漏。若引流液量多于350ml且色淡红，较稀薄，即考虑有脑脊液漏。

3.常规的引流拔除时间为48～72h1D，由于脑脊液漏，若仍持续引流，可致脑脊液丢失过多而引起颅内压降低，甚至造成不良后果。

;脑脊液漏

4.引流管拔除后的处理