肝外胆管结石课件.pptVIP

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查房目的;主要内容;胆道系统分为肝内

肝外两大系统,包

括肝内、肝外胆管、

胆囊以及Oddi括约

肌等。胆道系统起

于肝内毛细血管,

开口于十二指肠乳头;胆道系统构成:;生理功能;临床表现

;辅助检查

;治疗;;简要病史;简要病史;简要病史;该病员术前存在那些护理问题?;术前护理问题;急性疼痛与结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关。

;营养失调:低于机体需要量与疾病消耗、摄入不足及手术创伤有关。

;焦虑与环境陌生及担心手术预后有关。

;潜在并发症:酮症酸中毒或者低血糖;该病员术后存在那些护理问题?;术后护理问题;术后护理问题;舒适的改变与切口疼痛及各种引流管的安置有关。;舒适的改变与切口疼痛及各种引流管的安置有关。;清理呼吸道低效与手术切口疼痛、咳嗽无力、留置胃管有关。;生活自理能力受限与活动无耐力、疼痛有关。

护理目标:1.病人在卧床期间生活需要得到满足;

2.病人不出现自理受限的并发症;

3.病人能恢复到最佳的生活自理水平。

护理措施:

1.动态评估病人自理缺陷的程度。

2.为病人提供有关关疾预后的信息,指导和鼓励病人最大限度地完成生活自理。

3.教会病人正确使用床头呼叫器,将病人常用物品放在易于取拿处,并加强病房巡视,及时满足病人生活护理需要。

4.协助病人完成洗漱、进食、排便及个人卫生。

;

6.待生命体征平稳、病情稳定后开始下床活动,遵循循序渐进:第一天床上坐起,第二天在床旁,手拉床栏活动;第三天在房间内和走廊上走动,病人早期活动必须有医护人员或者家属协助,同时注意观察病人病情变换,防止意外发生。

7.留陪伴,充分发挥家庭、社会的支持功能。

;有皮肤完整性受损的危险与胆汁酸盐沉积皮下,刺激皮肤及年老体弱、久病卧床有关

;知识缺乏缺乏引流管护理及饮食保健知识;④预防逆行性感染T管、腹腔引流管的引流袋应保持在切口平面以下;胃管负压器应低于剑突水平;尿袋应低于耻骨联合水平。

2.指导病人正确进食:

①病人肠功能恢复后,拔出胃管??由无脂流质逐渐过度至低脂饮食。早期避免进食豆浆、牛奶、含糖较高的食物。

②糖尿病饮食:定时、定量进食,宜少食多餐,每日4-5餐为宜;含淀粉高的食物,如米饭,面食,干豆(红豆、蚕豆等)应按计划食用,主食每天一般不超过250g为宜,建议粗细搭配;每日食用500g以上绿叶蔬菜,增加膳食纤维的摄入,补充微量元素;食用含糖量低的水果,如黄瓜、西红柿、柚子等,最好在两餐之间食用,避免饱餐后吃水果,以免引起餐后高血糖;炒菜用植物油,忌用动物油,采用清蒸、水煮、拌等方法。

;潜在并发症:水、电解质平衡紊乱;潜在并发症:出血、胆瘘、感染;①引流胆汁:将漏出的胆汁充分引流至体外

②维持水、电解质平衡。

③防止胆汁刺激和损伤皮肤:及时更换引流管周围被胆汁浸湿的敷料;予氧化锌软膏涂敷局部皮肤。

3.感染:

①评估感染可能的来源:口腔、泌尿系、肺部、切口、引流管。

②做好口腔护理,2-3次/日,预防口腔感染。

③留置尿管期间,做好尿道口护理。根据病人病情,尽早拔出尿管。

④病人生命体征平稳后,取半卧位;鼓励并协助病人翻身、拍背、排痰。

⑤观察腹部体征,及时更换切口敷料。

⑥做好各种引流管的护理,预防逆行感染。

⑦监测生命体征,尤其是体温的变化。

⑧根据医嘱合理使用抗生素。;附:T管引流护理;T管引流的目的;1、妥善固定???

妥善固定T管并保持引流通畅是胆管疾病手术成功的关键。在T管引出腹壁处与皮肤缝扎固定,并用胶布将T管固定在腹壁上,同时绑腹带,以防T管脱出,但T管不可固定于床上,防止患者翻身时或麻醉未完全清醒前将T管拉出,对术后躁动不安的患者应专人陪护或约束双手避免将T管拔出。一旦不慎将T管拔出,应立即报告医生,并重新置管。如T管脱出时间较晚,且患者无明显症状,可拔去T管或放置无菌导尿管继续引流。;2、病情观察

观察并记录24h胆汁量、性状、颜色、透明度、有无脓血、结石等。在正常情况下,手术后T管引流的胆汁一般应由少到多,再从多到少。术后1~2天引流约为100~250ml/d.手术后3~4天引流每天约500ml,经手术解除梗阻,药物治疗胆总管炎症消退,括约肌松弛,胆总管下端通畅,T管引流也逐渐减少至200ml/d左右,量过少可能因T管堵塞或肝功能衰竭,量过多可能因胆总管不够通畅所致,胆汁色泽正常为深绿色

;或棕色,较稠,但清而无渣。术后1~2天胆汁显混浊的淡黄色,以后逐渐加深,清亮,显黄色。(1)草绿色:胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。(2)白色:胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻,胆汁中

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