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结肠造瘘口的护理查房
目录
CONTENTS
结肠造瘘口基本概念与分类
术前评估与准备工作
手术过程及并发症预防
术后护理重点与观察指标
并发症识别与处理策略
康复期管理与随访建议
01
结肠造瘘口基本概念与分类
结肠造瘘口是在结肠壁上人工创建的开口，用于排泄粪便，通常是在结肠疾病手术治疗后形成的一种通道。
结肠造瘘口定义
结肠造瘘口的主要功能是代替肛门进行排便，以缓解肠道疾病症状，提高患者生活质量。
功能
用于短期治疗，通常在手术后一段时间关闭。这种造瘘口有助于术后恢复，减少并发症。
用于长期治疗，通常不再关闭。这种造瘘口适用于肛门功能严重受损或无法恢复的患者。
永久性结肠造瘘口
临时性结肠造瘘口
适应症
结肠造瘘口适用于多种结肠疾病，如结肠癌、炎症性肠病、肠梗阻等。当肛门功能严重受损或无法恢复时，结肠造瘘口是一种有效的治疗方法。
禁忌症
对于严重的心肺功能不全、凝血功能障碍等患者，以及存在其他手术禁忌症的情况，应谨慎考虑结肠造瘘口手术。此外，对于某些精神疾病患者或无法配合治疗的患者，也应避免实施该手术。
02
术前评估与准备工作
评估患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，确保其在正常范围内。
生命体征
营养状况
合并症
了解患者的饮食习惯和营养摄入情况，评估其是否存在营养不良风险。
询问患者是否有高血压、糖尿病、心脏病等合并症，并评估其对手术的影响。
03
02
01
检查造瘘口周围皮肤是否完整，有无破损、红肿、感染等迹象。
皮肤完整性
评估皮肤的弹性和质地，以预测术后皮肤并发症的风险。
皮肤弹性
观察造瘘口周围皮肤的毛发分布，如有需要，可在术前进行备皮。
毛发分布
心理状况评估
01
了解患者的情绪状态，评估其是否存在焦虑、恐惧等心理问题。
心理护理
02
针对患者的心理问题，给予关心、安慰和支持，减轻其心理压力。
教育指导
03
向患者和家属详细解释结肠造瘘口的手术过程、术后护理及注意事项等，提高其认知水平和自我护理能力。同时指导患者进行术前准备和术后康复训练，促进术后恢复。
03
手术过程及并发症预防
缝合与包扎
逐层缝合腹壁切口，用无菌敷料包扎。
结肠造瘘
游离结肠，将结肠提出腹壁外，固定于腹壁，形成造瘘口。
手术切口
根据病变位置和医生习惯选择合适的切口，如腹部正中切口、旁正中切口等。
术前准备
包括患者评估、肠道准备、抗生素使用等。
麻醉与体位
通常采用全身麻醉或局部麻醉，患者取仰卧位。
严格遵守无菌原则，减少术后感染风险。
轻柔、细致地进行手术操作，避免损伤周围组织和器官。
术中出血点要彻底止血，减少术后出血风险。
造瘘口不宜过大或过小，以免影响排便和护理。
无菌操作
精细操作
止血彻底
造瘘口大小适中
预防感染
预防出血
预防造瘘口狭窄
预防肠粘连
01
02
03
04
术前、术后使用抗生素，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥。
术中彻底止血，术后密切观察患者生命体征和造瘘口情况。
定期扩张造瘘口，保持通畅。
鼓励患者早期下床活动，促进肠道蠕动和恢复。
04
术后护理重点与观察指标
伤口清洁与消毒
保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料，避免感染。
引流管固定与通畅
确保引流管固定妥善，避免扭曲、受压或脱出，定期挤压引流管以保持通畅。
引流液观察与记录
密切观察引流液的颜色、性状和量，及时发现并处理异常情况。
03
心理支持与情绪疏导
关注患者心理变化，给予心理支持和情绪疏导，减轻焦虑和恐惧情绪。
01
疼痛评估与处理
定期评估患者疼痛程度，根据医嘱给予镇痛药物，保持患者舒适。
02
体位调整与活动指导
协助患者采取舒适体位，适当进行床上活动，避免长时间卧床引起的并发症。
05
并发症识别与处理策略
密切观察造瘘口周围皮肤红肿、疼痛、异常分泌物等感染迹象。定期监测患者体温、白细胞计数等感染相关指标。
感染风险识别
保持造瘘口清洁干燥，定期更换敷料，避免污染。遵医嘱给予抗生素治疗，控制感染。加强患者营养支持，提高抵抗力。
应对措施
出血风险识别
观察造瘘口有无渗血、出血现象，注意患者血压、心率等生命体征变化。评估患者凝血功能，及时发现潜在出血风险。
应对措施
对少量渗血，可用无菌纱布加压包扎止血。若出血较多，应立即报告医生，遵医嘱给予止血药物或采取其他止血措施。保持患者安静，避免剧烈活动加重出血。
观察患者有无腹胀、腹痛、呕吐等肠梗阻症状。一旦确诊，遵医嘱给予胃肠减压、禁食、补液等治疗措施。必要时行手术治疗。
肠梗阻
定期评估造瘘口大小，发现狭窄迹象及时报告医生。遵医嘱进行扩肛治疗或手术治疗，以改善排便功能。
造瘘口狭窄
指导患者避免长时间站立、久坐等增加腹压的活动。对轻度脱垂，可用手法复位后加压包扎；重度脱垂需行手术治疗。
造瘘口脱垂
06
康复期管理与随访建议
下床活动
根据患者恢复情况，逐步增加
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