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十五章眼外伤

一、眼外伤的分类：

1.根据致伤因素：①机械性：暴力冲击/锐气戳伤/高速异物弹击伤

②非机械性：化学性物理性

2.根据损伤性质：钝器伤锐器伤

异物伤

3.损伤的后果：穿孔伤非穿孔伤

4.根据轻重程度：（1）轻伤（眼表）：①眼睑擦伤、淤血

②结膜下出血

③结膜及表面异物

④角膜上皮擦伤

⑤眼睑I度烧伤

⑥电光性眼炎

（2）中度伤（撕裂伤）：①眼睑及泪小管撕裂伤

②球结膜撕裂伤

③角膜浅层异物

④眼睑n度烧伤

.精神紧张，口服镇静药

.给予止血药，首选：氨基己酸（抗纤溶制齐U）

（三）晶状体挫伤

1.白内障2.晶状体位置改变：半脱位/全脱位------手术摘除

（四）玻璃体积血

.导致：①玻璃体变性液化②胆固醇性结晶沉着③增生性玻璃体视网膜病变--视网膜脱离

.治疗：①少量—自行吸收②伤后3个月，仍不吸收-—玻切；伴有网脱—尽早手术

（五）脉络膜挫伤（脉络膜破裂和出血）

半月形裂痕.视网膜色素上皮层（RPE）玻璃膜脉络膜毛细血管层因组织撕裂

半月形裂痕

.脉络膜大血管完整

.脉络膜破裂：①完全性破裂：脉络膜色素显露，呈斑点状青灰色/黑色②不完全性破裂----呈黄白色

.广泛、形状不规则

.常受于后极部，视盘与黄斑之间，呈弧形平行于视盘边缘

3.时间久后呈苍白色

4.裂痕累及黄斑部--影响中央视力

4.治疗：无特殊治疗，①永久性瘢痕②引起视网膜下新血管 ＞中央视力下降！

（六）视网膜震荡与挫伤

.视网膜震荡（Berlin水肿）：①轻度灰白色混浊，无网膜出血，视力损伤轻微，数天之内恢复。

②伤后早期：FFA：轻度弱荧光，无荧光渗漏和视网膜屏障的破坏

.视网膜挫伤：①重度白色混浊，伴眼底出血，中央视力下降明显

②伤后1-2W,水肿吸收，永久性组织损伤（RPE变性，萎缩，脱色素，紊乱中央视力不恢复，病变不可逆）

③FFA：早期弱荧光，晚期：荧光渗漏④糖H：脱水药、维生素病、维生素药、活血治疗

（七）外伤性黄斑裂孔

.症状：（全层裂孔）视力＜0.1

.体征：黄斑区圆形红色裂孔

.FFA：透见荧光

.治疗：不主张预防性光凝（因为裂孔引起网脱＜0.1%）

出现浅脱离晕才要光凝，方法：裂孔的边缘

鼻侧边缘边缘不光凝

OCT对可确立是否光凝

网脱 瞰切

（八）视神经损伤

1.①直接损伤

②间接损伤：1）前部损伤性视神经病变：早期：视乳头水肿、出血

2）后部损伤性视神经病变：常见：早期无眼底改变

.病史：①头部外伤史（眶外、颔颗部损伤）

②症状：黑日蒙，不同程度视力下降

③体质：直接对光（-）/减弱一间接对光（+）

④检查：VEP异常，视神经管CT（水平、冠状切向）：视神经和邻近骨质的骨折

.治疗：①药物：超大剂量糖H

②手术：视神经管开放减压术：1）经眶2）经鼻窦内镜3）经颅

（九）眼球破裂伤

.常见部位：角巩膜缘 隐匿性巩膜裂：结膜下/直肌下/后部巩膜

.症状：无光感

.体征：眼压下降，前房及玻璃体内积血，球结膜下出血/血肿

角膜变形，眼球自破裂方向运动受限。

.治疗：缝合伤口

（十）外伤性睫状体解离一（拳击伤最常见）

.症状：低眼压，视力减退

.体征：前房变浅，瞳孔变性，低眼压性眼底改变，可能同时存在，前房积血，瞳孔括约肌撕裂，虹膜根部解离，晶状体半脱位，玻血，etc

.检查：UBM,前房镜角

.治疗：①小范围（2种方法）：可自愈，短期给予阿托品眼水；激光治疗，促其愈合。

②大范围：直视下睫状体复位手术，边切边缝（间断缝合）

五.开放性眼球伤

（一）诊断要点：

L常规拍摄眼眶X片

.伤口开放时，超声波检查禁忌

.CT扫描有助于诊断眼内小异物

.高度怀疑眼内磁性异物，MRI禁忌

.锈沉着症，确诊依赖于晶状体囊下的锈斑

（二）药物治疗：

处理原则：①破伤风1500U,皮下注射

②广谱抗生素+糖H——结下注射

③广谱抗生素全身IVGTT

④手术后3d打开敷料，糖H+抗生素眼水-一局部

⑤阿托品眼水 ⑥非留体类抗炎药

五、眼异物伤

L异物：金属异物：磁性：钢、铁

非磁性:铜、铝

非金属异物：玻璃、石头、植物的刺

.球外异物

1）眼睑异物：多见于爆炸伤，较大的-一手术取出

2）结膜异物：表麻+棉签试出异物+抗生素眼水

3）角膜异物：浅层异物--表麻+无菌棉签试出

较深异物--消毒注射针头剔除

锈斑--尽量一次刮除

穿透角膜-----显微镜下去除异物，缝合伤口，必要时：1.抗生素眼水2.包扎伤眼

眼眶异物：L局部肿胀，疼痛

.合并化脓性感染，引起眶蜂窝组织炎/屡管

.眶深部金属异物，不必匆忙取出-----以免伤及肌肉、血管和神经

4,植物性异物：慢性化脓性炎一-尽早取出

结膜异物常隐藏于睑板下沟、穹窿部、半月皱裳

眼球挫伤致晶状体脱位的可靠体征：前房玻璃体疝

（二）眶内异物

.眼铁质沉着症：①存留数日至数月就会产生

麻 I②呈