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一例肠内营养个案护理

CATALOGUE目录病例介绍肠内营养方案制定肠内营养实施过程并发症预防与处理护理效果评价与总结

01病例介绍

患者基本信息身高：170cm姓名：李某性别：男体重：50kg年龄：65岁BMI：17.3（偏瘦）

患者因胃癌于2022年1月行胃大部切除术，术后出现吻合口瘘，长期禁食，靠静脉营养支持。病史经过一个月的静脉营养支持，患者吻合口瘘愈合，开始逐渐恢复肠内营养。初始给予鼻饲管喂食，逐渐过渡到口服饮食。治疗过程病史及治疗过程

营养风险筛查01NRS2002评分为4分，存在营养风险。营养状况评估02患者体重下降明显，BMI偏瘦，存在蛋白质-能量营养不良。实验室检查结果显示血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白均低于正常值，提示存在贫血和低蛋白血症。营养需求评估03根据患者年龄、身高、体重及病情，计算出每日能量需求为1800kcal，蛋白质需求为75g。同时需要补充充足的维生素和矿物质。营养状况评估

02肠内营养方案制定

通过人体测量、生化指标和临床表现等综合评估患者的营养状况，确定其是否存在营养不良及其程度。评估患者营养状况根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动水平等因素，采用相应的公式计算出每日所需能量。计算能量需求根据患者的营养状况和疾病情况，确定每日所需蛋白质摄入量，一般按照每公斤体重1.0-1.5克的标准进行计算。计算蛋白质需求营养需求计算

肠内营养剂选择选择合适的肠内营养剂根据患者的营养需求和胃肠道功能状况，选择适当的肠内营养剂，如要素型、整蛋白型等。考虑肠内营养剂的渗透压对于胃肠道功能受损的患者，应选择低渗透压的肠内营养剂，以减少胃肠道负担。注意肠内营养剂的成分根据患者的疾病情况和营养需求，选择含有适量脂肪、蛋白质、碳水化合物、维生素和矿物质等成分的肠内营养剂。

根据患者的胃肠道功能和肠内营养剂的性质，选择合适的输注方式，如间歇重力滴注、连续输注等。确定输注方式根据患者的营养需求和胃肠道耐受情况，确定每日肠内营养剂的输注剂量和速度。一般从低剂量开始，逐渐增加至目标剂量。确定输注剂量和速度在输注过程中，密切观察患者的胃肠道反应和营养状况变化，及时调整输注方案，确保肠内营养的顺利进行。调整输注方案输注方式及剂量确定

03肠内营养实施过程

根据患者的年龄、病情及营养需求，选择合适的肠内营养剂，如要素型、整蛋白型等。营养剂的选择营养剂的配制营养剂的保存在洁净环境下，按照无菌操作原则进行营养剂的配制，确保营养剂的浓度、渗透压等符合患者需求。配制好的营养剂应标注配制日期、时间、患者姓名等信息，并放置在4℃冰箱内保存，避免污染。030201营养剂配制与保存

输注操作将营养剂通过肠内营养输注管道缓慢注入患者肠道，根据患者耐受情况调整输注速度，保持匀速输注。输注前准备检查肠内营养输注管道是否通畅，确认营养剂的温度、浓度等参数，准备好输注所需物品。输注后处理输注完毕后，用温开水冲洗管道，保持管道通畅，并记录输注量、时间等信息。输注操作规范

在肠内营养实施过程中，密切观察患者的生命体征、胃肠道反应等情况，及时发现并处理异常情况。观察患者反应详细记录患者的反应情况，包括胃肠道症状、生命体征变化等，为后续治疗提供参考依据。记录患者反应根据患者的反应情况，及时调整肠内营养方案，如调整营养剂种类、浓度、输注速度等，以满足患者的营养需求并减少不良反应的发生。调整肠内营养方案患者反应观察与记录

04并发症预防与处理

如喂养管堵塞、脱落等，主要由喂养管管理不当或患者体位改变引起。机械性并发症如恶心、呕吐、腹泻等，可能由营养液渗透压过高、输注速度过快等因素导致。胃肠道并发症如电解质紊乱、高血糖等，由于营养液成分不合理或患者代谢异常引发。代谢性并发症常见并发症类型及原因

03密切观察患者反应定期评估患者营养状况，密切观察胃肠道反应和代谢指标变化。01严格管理喂养管定期检查喂养管位置，保持通畅，避免扭曲、打折或脱落。02调整营养液成分和输注速度根据患者病情和耐受情况，调整营养液成分和输注速度，避免胃肠道不适。预防措施制定与执行

机械性并发症处理一旦发现喂养管堵塞或脱落，立即停止输注，检查原因并重新置管。胃肠道并发症处理减慢输注速度，降低营养液渗透压，给予胃肠动力药物等对症治疗。代谢性并发症处理根据电解质和血糖监测结果，及时调整营养液成分和输注速度，必要时请相关科室会诊协助处理。并发症处理流程

05护理效果评价与总结

经过肠内营养支持，患者体重逐步增加，达到或接近理想体重范围。体重变化总蛋白、白蛋白等营养指标明显上升，提示患者蛋白质营养不良状况得到改善。血清蛋白改善患者免疫球蛋白及补体水平提高，感染风险降低。免疫功能提升营养状况改善情况评估

输注方式合理通过鼻胃管或鼻肠管进行肠内营养输注，保持了患者胃肠道的完整性，减少了并发症的发生。护