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三个关键词看透呼吸机模式

呼吸模式本质上代表了病人和呼吸机交互的规则，或者说人机交

互的规则就是呼吸模式，也就是当患者吸气或者超不吸气的情况下呼

吸机应该具什么样的响应，以及什么时候出现这些不同的响应，呼吸

机的响应实际上只有两种类型，一个叫“指令性通气”，另一个叫

“自主呼吸通气”，而什么时间出现哪种类型的响应就涉及到第三个

概念-“触发窗”，以上便是三个理解呼吸机模式非常重要的关键词，

借助这三个关键词我们可以进一步理解模式的本质和看清楚本文开始

罗列的那些符号真正的面目，所以关于呼吸模式就可以这样解释，当

我们选定一个呼吸模式的时候就相当于告诉呼吸机在哪个时间段（触

发窗的位置和长度）患者的吸气可以触发指令性通气或自主呼吸通气。

“指令性通气”和“自主呼吸通气”本质的区别在于实际的吸气

时间由谁决定，前者的吸气时间是操作者设定的，患者无权更改，既

一但指令性通气被触发呼吸机必须准确按照设置的吸气时间完成一次

送气；后者的吸气时间是患者决定的，操作者只可以通过呼气灵敏度

（ETS）这个参数适当对于实际的吸气时间进行干预，例如在相同疾病

状态下患者同样的吸气力量会因为ETS增加导致实际吸气时间缩短。

需要补充的是在容量控制通气下指令性通气限制的不仅仅是吸气时间，

还有流速，实际上流速是否被控制是容量控制和压力控制的重要区别，

所以从这点可以看出病人会更喜欢压力控制通气，因为在压力控制通

气下只有吸气时间被固定，其它诸如潮气量、流速都有病人决定，病

人当然会觉得更舒适，人机协调性也就越好。所以呼吸机的工作或者

说机械通气的过程实际上就是释放指令性通气和自主呼吸通气的过程，

那么什么时候释放指令性通气、什么时候释放自主呼吸通气，这就涉

及到“触发窗”这个概念，它实际上是指令性通气和自主呼吸通气可

以被病人吸气触发的时间段，例如在辅助／控制通气模式（A/C）下

呼吸周期的任何时间段病人都可以且只能触发指令性通气，指令性通

气触发窗的时间长度等于整个呼吸周期，也就是病人在这个模式下只

要吸气呼吸机就释放指令性通气，同时如果患者在一个呼吸周期的时

间内没有吸气或触发呼吸机则呼吸机在这个呼吸周期结束的时候立即

释放一次指令性通气；而在自主呼吸通气（SPONT.）模式下则没有这

个指令性通气的触发窗，所有时间段都是自主呼吸通气的触发窗，也

就是在自主呼吸通气模式下只要患者有吸气就触发一次自主呼吸通气；

SIMV是一个兼备两种响应形式的模式，触发窗以及前两个关键词对于

理解这个模式更为重要，针对SIMV触发窗的定义几乎所有厂牌的呼

吸机都非常类似，既一个呼吸周期中的1／4时段被定义成指令性通气

的触发窗，这个时段可以位于呼吸周期的前端，也有的被定义在呼吸

周期的末端，无论在哪一端实际的作用或效果都是一样的，自然余下

的3/4时段便被定义成自主呼吸通气的触发窗。在SIMV模式下指令

性通气可以有以下两种方式被触发，一个就是病人在指令性通气的触

发窗里面吸气（被定义成“S”），另一个就是如果病人在这个触发窗

内没有吸气则呼吸机会在这个触发窗结束的时候立即释放一次指令性

通气（被定义成“M”）；SIMV下自主呼吸通气仅当患者在自主呼吸

触发窗里面吸气时才会被触发（被定义成“I”）。SIMV里面交替出

现两种不同类型的响应，站在病人的角度上想一想，这两种不同的响

应类型实际上给他的感觉多数情况下是不一样的，因为即使指令性通

气采取压力控制一般水平的使用者很难把指令性通气和自主呼吸通气

调整到让病人有一样的感觉，所以病人在SIMV模式下不得不时刻准

备迎接那一次次不同甚至是很难受的感觉，实际上病人很难适从这样

的不一致且产生人机对抗，对此本公众号曾经专门撰文予以说明，向

公众号发送“simv”可查看详情。

下面再用那三个关键词看看被很多人当作万能模式使用的压力释

放通气（APRV），根据APRV的定义病人在这个模式下任何是时段里

面的吸气呼吸机均以自主呼吸通气做响应，也就是这个模式没有指令

性通气的触发窗，模式中高低压力的切换完全由操作者通过设置高压

和低压的时间进行控制，患者是无法干预的，从这个意义上讲APRV

首先是自主呼吸模式，不同的是它是可以设置两个CPAP的自主呼吸

通气模式，这样看这个模式就很清楚了，既然它是基于自主呼吸通气

的模式那么就存在与自主呼吸通气一样的禁忌，例如不适合吸气驱动

不足的病人，否则将导致通气不足，