颅脑外伤查房ppt课件.pptx

颅脑外伤查房PPT课件

目录contents颅脑外伤概述颅脑外伤的症状与体征颅脑外伤的诊断与鉴别诊断颅脑外伤的治疗颅脑外伤的并发症与后遗症颅脑外伤的预防与护理

01颅脑外伤概述

颅脑外伤是指头部受到外力冲击导致的脑组织损伤。定义根据损伤程度和部位，颅脑外伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤等类型。分类定义与分类

颅脑外伤的常见病因包括交通事故、跌倒、工伤事故等。病因外力冲击导致头部与硬物碰撞，引起头皮、颅骨和脑组织的损伤。发病机制病因与发病机制

颅脑外伤在急诊患者中较为常见，每年发病率约为100/10万。发病率死亡率好发人群颅脑外伤的死亡率较高，约有20%的患者在受伤后24小时内死亡。颅脑外伤好发于年轻人和儿童，男性发病率略高于女性。030201流行病学特点

02颅脑外伤的症状与体征

谵妄状态患者在意识清晰度降低的同时，表现有定向力障碍，包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍，并产生大量的幻觉、错觉。意识模糊患者处于嗜睡或昏睡状态，不易唤醒，唤醒后答非所问。昏迷患者完全失去意识，无法唤醒，对外界刺激无反应。朦胧状态患者表现为兴奋、躁动、言语增多等，随后进入昏迷状态。意识障碍

头痛剧烈，呈持续性，呕吐后可短暂缓解。头痛呕吐呈喷射状，与饮食无关。呕吐是颅内压增高的重要客观体征，表现为视盘充血、水肿，边界模糊，中央凹陷消失，视盘隆起可达3～6，动脉搏动减弱，静脉受压扭曲，可有火焰状出血及絮状渗出物，严重时可导致失明。视乳头水肿如复视、展神经麻痹和眼睑下垂等。其他脑神经受累症状颅内压增高

局灶症状与体征为一侧肢体肌力减弱或丧失，偏瘫侧肢体感觉减退或消失。患者半侧面部或肢体出现麻木感、痛觉过敏或减退。表现为患者不能用语言来表达自己的思想和意思。表现为视力减退或视野缺损。偏瘫偏身感觉障碍失语视力视野障碍

枕骨大孔疝患者常有颅内压增高的表现，但意识障碍较轻；可出现颈项强直；严重时出现呼吸循环紊乱。小脑幕切迹疝患侧瞳孔先缩小后散大，光反应消失；患侧肢体偏瘫和锥体束征阳性；严重者出现呼吸循环紊乱，甚至导致死亡。大脑镰下疝患侧下肢麻木、力弱及锥体束征阳性；患侧下肢反射亢进；病侧托马斯征阳性；病侧巴宾斯基等位征阳性；对侧偏盲或象限盲；少数出现语言障碍。脑疝

03颅脑外伤的诊断与鉴别诊断

询问患者是否遭受过头部外伤，了解受伤时间、地点、致伤原因、伤后意识状态及有无昏迷等。病史观察患者有无颅骨骨折、颅内压增高、脑膜刺激征等表现。体征了解患者有无头痛、恶心、呕吐、视物模糊、言语不清、肢体乏力等症状。症状诊断依据

鉴别诊断脑震荡患者有短暂的意识丧失，醒后对受伤情况不能回忆，可伴有头痛、恶心等症状，但神经系统检查无阳性体征。颅内血肿患者有头部外伤史，伤后出现持续头痛、恶心、呕吐等症状，可伴有偏瘫、失语等神经系统定位体征，CT检查可见颅内高密度影。脑挫裂伤患者有头部外伤史，伤后出现持续头痛、恶心、呕吐等症状，可伴有偏瘫、失语等神经系统定位体征，CT检查可见脑实质内混杂密度影。

头颅CT头颅MRI脑电图腰椎穿刺辅助检骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤等颅脑外伤的直接证据，可明确病变部位、范围及程度。对于颅脑实质损伤的诊断价值更高，可发现脑实质内小出血灶或挫裂伤灶。有助于判断颅脑外伤后是否存在脑功能异常。有助于了解颅内压情况及脑脊液成分变化。

04颅脑外伤的治疗

密切监测患者的生命体征、意识状态和颅内压等指标，及时发现并处理病情变化。观察病情变化根据病情需要，给予适当的脱水、抗炎、止血、营养脑神经等药物治疗。药物治疗对于轻度颅脑外伤患者，早期进行康复训练，如理疗、针灸、高压氧等，有助于促进神经功能恢复。康复治疗非手术治疗

对于严重的颅脑外伤患者，如颅内血肿、脑挫裂伤等，需要手术治疗以清除血肿、解除脑疝等。手术指征根据颅脑外伤的类型和程度，选择适当的手术方式，如开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。手术方式术后需密切观察病情变化，定期复查头颅CT，及时处理并发症，并给予康复治疗。术后护理手术治疗

康复方法根据患者的具体情况，选择适当的康复方法，如理疗、针灸、高压氧、认知康复等。康复评估定期对患者进行康复评估，了解康复效果，调整康复方案。康复目标康复治疗的目标是促进患者神经功能恢复，提高日常生活能力和社会适应能力。康复治疗

05颅脑外伤的并发症与后遗症

颅脑外伤后，颅内出血形成的血肿压迫脑组织，导致颅内压升高或脑疝。颅内血肿颅脑外伤后，脑组织受到损伤，引发炎症反应，导致脑水肿。脑水肿颅骨骨折或颅内手术导致脑脊液外漏，引发低颅压、颅内感染等。脑脊液漏颅脑外伤后，机体处于应激状态，引发消化道出血。应激性溃疡早期并发症

颅脑外伤后，脑组织异常放电导致癫痫发作。癫痫发作颅脑外伤后，脑脊液循环障碍导致脑积水。脑积水颅脑外伤后，手术或开放性伤口引发颅内感染。颅内感