临床合理输血培训PPT.ppt

临床合理输血

临床合理用血1、临床用血相关法律法规2、输血指南3、临床输血全过程的血液管理4、临床抢救性紧急用血预案5、输血不良反应及处理预案

临床用血相关法律法规《中华人民共和国献血法》《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》《医疗事故处理条例》《中华人民共和国传染病防治法》

内科输血指南1、红细胞用于红细胞破坏过多、丢失或生产障碍引起的慢性贫血伴缺氧症状。血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时可考虑输注。2、血小板血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：血小板计数50×109/L一般不需输注血小板(10~50)×109/L根据临床出血情况决定血小板计数5×109/L应立即输血小板防止出血

内科输血指南3、新鲜冰冻血浆用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子Ⅱ、V、VⅡ、IX、X、XI或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10～15ml/kg新鲜冰冻血浆。4、新鲜液体血浆主要用于补充多种凝血因子(特别是VⅢ因子)缺陷及严重肝病患者。

内科输血指南5、普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子。6、洗涤红细胞用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等),包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。7、机器单采浓缩白细胞悬液主要用于中性粒细胞缺乏(中性粒细胞0.5×109/L、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注)

内科输血指南8、冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病(vWD),纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅲ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用VⅢ因子浓缩剂。9、全血用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或红细胞压积0.22,或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。

外科、妇产科输血指南1、浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用血红蛋白100g/L,可以不输。血红蛋白70g/L,应考虑输。血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

外科、妇产科输血指南2、血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数100×109/L可以不输。血小板计数50×109/L,应考虑输。血小板计数在(50～100)×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。3、新鲜冰冻血浆(FFP)用于凝血因子缺乏的患者。(1)PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。(2)患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。

外科、妇产科输血指南(3)病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。(4)紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP:5~8mL/kg)。4、全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。

儿科输血指南1、红细胞Hb70～90g/L时考虑输血。Hb30g/L者，为急症输血指征。溶血性贫血、再生障碍性贫血、缺铁性贫血等红细胞生成减少所致的贫血，输注红细胞。血红蛋白病、遗传性球型细胞增多症、先天性红细胞酶缺陷溶血、白血病等，输注红细胞为主。

儿科输血指南2、血小板血小板计数(50～100)x109/L时，严密观察有无出血倾向。血小板计数50x109/L时，有部分自发性出血，可考虑输注血小板。血小板计数20x109/L时，多有自发性出血，输注血小板。儿科血小板减少性疾病以特发型血小板减少性紫癜(ITP)最为常见，此外还有继发性血小板减少以及血小板功能障碍。因体外输注的血小板在体内的半存活期仅为1～2d,一般需2~3d输注1次，并由于多次输入可产生血小板无效输注的发生，故要严格掌握血小板输注指征。

儿科输血指南3、新鲜冰冻血浆(FFP)用于各种原因引起的多种凝血因子I、V、VI、VⅢ、IX、X、XI或抗凝血酶Ⅲ的缺乏，并伴有出血表现时输注，一般需输入10～15mL/kg