中国心力衰竭基层诊断与治疗指南解读（2024年版）课件PPT.pptx

中国心力衰竭基层诊断与治疗指南解读（2024年版）

前言心力衰竭（心衰）已成为我国重要的公共卫生问题，患病率逐年上升。在基层医疗卫生机构，受资源和专业知识所限，心衰的管理存在一定困难。为此专家小组，结合必威体育精装版的循证医学证据、国内外相关指南和我国基层医疗卫生机构的实际情况，制订了《中国心力衰竭基层诊断与治疗指南（2024年）》。本指南主要面向基层的全科医师和心血管科医师，以帮助他们在资源有限的情况下为心衰患者提供优质的医疗服务。

一、概述（一）定义心衰是一种复杂的临床综合征，是由于多种原因导致的心脏结构和/或功能异常，使心脏在静息或运动时难以有效地收缩和/或充盈，导致心输出量下降或心腔内压力增高，引起相关症状（如呼吸困难、疲乏）和/或体征（如颈静脉压力升高、肺部啰音和外周水肿）。（二）流行病学据报道，2015年我国35岁及以上人群心衰患病率为1.3%。2017年城镇职工医疗保险数据显示，我国城镇居民标化的心衰患病率为1.1%，25~64岁为0.57%，65~79岁为3.86%，80岁及以上为7.55%，估计我国心衰患者达1210万，心衰发病率为275/10万人年，25~64岁为158/10万人年，65~79岁为892/10万人年，80岁及以上为1655/10万人年，我国每年新增心衰患者约300万。我国心衰住院患者出院后30d、1年和3年的全因死亡率分别为2.4%、13.7%和28.2%。由于心衰相关危险因素的流行与人口老龄化加剧，预计未来我国心衰疾病负担仍呈上升趋势。

一、概述（三）分类及诊断标准1.根据LVEF分类：分为HFrEF、HFimpEF、HFmrEF和HFpEF2.根据发病时间和进展速度分类：分为慢性心衰和急性心衰。慢性心衰患者的症状和体征是在原有慢性心脏病的基础上逐渐显现的。急性心衰患者的症状和体征则是突然出现，或是在慢性心衰的基础上突然加重，需要立即给予医疗干预。

一、概述（四）心衰的发展阶段心衰的发生和进展可分为4个阶段，强调心衰预防、早期诊断的重要性。

二、病因及诱因（一）病因原发性心肌损害和异常是引起心衰最主要的病因，详见表3。除心血管疾病外，非心血管疾病也可导致心衰。识别病因是心衰诊断的重要组成部分，有助于尽早采取特异性或针对性的治疗方法。

二、病因及诱因（二）诱因感染、心律失常、肺栓塞、电解质紊乱和酸碱失衡、肾功能损害、贫血、缺铁、静脉补液过快或过多、强烈的情绪反应、过度的身体活动、损害心肌或心功能的药物、慢性心衰治疗药物的不规范停用或减量等均可诱发心衰。报告显示，住院心衰患者的主要病因，冠心病占59.9%、扩张型心肌病占12.2%、心脏瓣膜病占9.3%；常见合并症依次为高血压（58.3%）、心房颤动/扑动（34.8%）、糖尿病（27.4%）、贫血（25.3%）、慢性肾脏病（12.8%）、卒中/一过性脑缺血发作（13.5%）、低钠血症（9.8%）和慢性阻塞性肺疾病（8.7%）。

三、诊断及病情评估（一）诊断心衰的诊断应基于病史、体格检查和辅助检查（Ⅰ，C），完整准确的病史采集和全面仔细的体格检查是心衰诊断的基础。1.症状和体征（1）主要症状：呼吸困难、运动耐量下降、夜间阵发呼吸困难、疲乏、踝部水肿等。（2）不典型症状：夜间咳嗽、纳差、抑郁、心悸、头晕等。（3）特异性体征：颈静脉扩张、肝颈静脉回流征阳性、病理性第三心音（奔马律）、心尖搏动向左或左下移位、心界扩大。（4）非特异性体征：体重增加、水肿、肺部湿啰音、心动过速。

三、诊断及病情评估（一）诊断2.常规检查（1）心电图：所有怀疑心衰的患者均应进行心电图检查（Ⅰ，C）。（2）胸部X线片：所有怀疑心衰的患者均应进行胸部X线片检查，查看是否有肺水肿/肺淤血和心脏增大征象（Ⅰ，C）。（3）血及尿液分析：所有怀疑心衰的患者均应检查血常规，尿常规，血钠、钾，血尿素氮、肌酐或估算的肾小球滤过率（estimatedglomerularfiltrationrate，eGFR），肝功能、胆红素，铁蛋白、转铁蛋白饱和度，空腹血糖、糖化血红蛋白，血脂，以及促甲状腺激素等（Ⅰ，C）。

三、诊断及病情评估（4）生物标志物：①血浆利钠肽：血浆利钠肽［B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）］水平升高可辅助诊断心衰。BNP35ng/L、NT-proBNP125ng/L时通常可排除心衰。推荐血浆利钠肽检测常规用于心衰的筛查（Ⅱa，B）、诊断和鉴别诊断（Ⅰ，A）、病情严重程度和预后评估（Ⅰ，A）。出院前检测利钠肽可辅助评估心衰患者出院后的心血管事件风险（Ⅰ，B）。多种心血管和非心血管疾