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关于讲课腰椎间盘突出护理何为腰椎间盘突出?定义:腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或突至椎板内,致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状,多见于青壮年,腰椎各节段均可发生,但以第4~5腰椎最多见。第2页,共25页,2024年2月25日,星期天分型:根据髓核突出的部位和方向不同,可将其分为两大型:椎体型和椎管型。1)椎体型腰椎间盘突出包括:前缘型和正中型2)椎管型腰椎间盘突出包括:中央型、中央旁型、侧型、外侧型、最外侧型。分型第3页,共25页,2024年2月25日,星期天病因1)外伤:外伤是腰椎间盘突出的重要因素,特别是儿童与青少年的发病,与之关系密切。2)职业:例如,驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷,椎间盘内压力增大。3)遗传因素:腰椎间盘突出有家族发病的报道,而有些人种的发病率较低。4)腰骶先天异常:腰骶椎畸形可使发病增高。第4页,共25页,2024年2月25日,星期天临床表现(1)腰痛:以持续腰背部钝痛为多见,有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。(2)下肢放射痛:表现为腰背部至大腿后侧的放射性疼痛或麻木感。肢体麻木多与下肢放射痛伴发。(3)肢体冷感:少数患者自觉肢体发冷、发凉。第5页,共25页,2024年2月25日,星期天(4)间歇性跛行:主要是因为髓核突出的情况下可继发椎管狭窄。(5)肌肉麻痹:多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症。(6)马尾神经症状:主要表现为会阴部麻木和刺痛感,排便和排尿困难。(7)体格检查:可发现腰椎生理曲度改变,腰背部压痛和叩痛,直腿抬高试验阳性。临床表现第6页,共25页,2024年2月25日,星期天基本护理措施1.保持病室环境安静、整洁,温湿度适宜。2.选择宽松的衣服,宽的袖子和前面纽扣。3找出可以减少焦虑的措施(如:音乐、放松治疗、按摩等)4.鼓励并指导患者完成部分能完成的生活自理,对于不能自我完成的部分,给予协助。5.病人床铺要平整、干燥、无碎屑,保护骨隆突处。6.深入病房与患者交流谈心,鼓励患者说出所思所虑,给予正确疏导解除患者各种疑虑.第7页,共25页,2024年2月25日,星期天7.教导非侵入性疼痛缓解方法,如:放松、深呼吸、冥想等技巧,不能缓解时,遵医嘱给与止痛剂。8.病情允许情况下,可协助患者按摩肢体,局部热敷,放松肌肉,以增加舒适度。9.术后置于气垫上,或给予骶尾部垫水垫。每2-3小时更换一次,平卧和侧卧交替换位,以预防压疮。10.给予臀部按摩,减少局部受压时间。11.严格交班,早期发现皮肤受压的异常情况。12.病情允许的情况下,协助患者早期下地活动。第8页,共25页,2024年2月25日,星期天术前护理①心理护理:做好患者的心理护理,增进与病人及家属的交流,耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病的信心,以取得信任和配合,使病人愉快地接受手术。②体位的训练:术前三天有目的的训练俯卧位,每天三到四次,并做一些辅助训练,如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。③术前2天训练在床上大小便,如果患者3天以上未解大便,应术前一日开塞露通便。第9页,共25页,2024年2月25日,星期天术后护理(1)生命体征观察:术后监测体温、脉搏、血压、呼吸及面色等情况,观察患者双下肢运动、感觉情况及大小便有无异常,及时询问患者腰腿痛和麻木的改变情况。(2)切口引流管的护理:观察伤口敷料外观有无渗血及脱落或移位,伤口有无红肿、缝线周围情况。观察并准确记录引出液的色、质、量。保持引流管通畅,防止引流管扭曲、受压、滑出。一般术后48~72小时拔管。若引流量大,色淡,且患者出现恶心、呕吐、头痛等症状,应警惕脑脊液漏,及时报告医生处理:一般手术缝合处理。去枕平卧,减轻负压,补充液体。第10页,共25页,2024年2月25日,星期天术后护理(3)体位护理:术后平卧4~6小时,以减轻切口疼痛和术后出血,以后则以手术方法不同可以侧卧或俯卧位。翻身按摩受压部位,必要时加铺气垫床,避免褥疮发生,翻身时保持脊柱平直勿屈、扭转,避免拖、拉、推等动作。第11页,共25页,2024年2月25日,星期天(4)饮食护理:术后给予清淡易消化富有营养的食物,如蔬菜、水果、米粥、汤类。禁食辛辣油腻易产气的豆类食品及含糖较高食物,待大便通畅后可逐步增加肉类及营养丰富的食物。第12页,共25页,2024年2月25日,星期天(5)尿潴留及便秘的护理:了解患者产生尿潴留的原因,给予必要的解释和心理安慰,给患者创造良好排便环境,
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