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ICU患者隐性误吸的研究进展

从ICU患者隐性误吸现状、护士对隐性误吸的认知、隐性误吸的判断标准、

ICU患者隐性误吸的高危因素及疾病、评估、并发症及干预措施等方面进行综述，

以期为后续ICU患者隐性误吸的研究提供参考。

标签：隐性误吸;文献综述;判断标准;危险因素;评估;并发症;护理干预

误吸是脑卒中患者常见并发症，是指进食或非进食时，在吞咽过程中有数量

不一的食物、口腔分泌物或胃食管反流物等进入声门以下的气道，而非正常地随

着吞咽动作全部顺利进入到食管。根据患者误吸后是否发生明显临床症状可分为

显性和隐性误吸。隐性误吸是指声门下渗入了液体或食物，但没有引起咳嗽反射。

有研究显示34.3%的脑卒中患者存在误吸风险，误吸发生率可达30.5%，而隐性

误吸占到脑卒中后误吸率的28%-38%，并且隐性误吸所致肺炎发生率比显性误

吸者高4倍之多。不管是显性误吸还是隐性误吸，均可对患者造成不同程度的伤

害，其中误吸性肺炎为最常见的并发症，可增加患者的ICU住院日和死亡率，

增加患者的医疗费用。由于隐性误吸不易识别，所以本研究通过全面检索CNKI

數据库、临床证据数据库等，综述ICU患者隐性误吸的判断标准、高危因素、

评估方法、并发症、预防护理措施，为护理人员进行早期、有效的护理预防措施

提供依据。

1ICU患者隐性误吸的现状

ICU收治的大部分是一些老年性患者，其中，脑卒中又占绝大部分。据报道，

老年脑卒中较中青年患者的卒中相关性肺炎发生率更高，成为该类患者预后不佳

和生活质量下降的主要负面影响因子。误吸是卒中相关性肺炎的主要诱因，隐性

误吸是误吸的一种，对于老年卒中患者由于疾病的影响，吞咽反射、咳嗽反射消

失，口腔、鼻腔内大量分泌物不能咽下，还可能合并舌骨及喉结构运动异常，以

及损害食管上下括约肌等引起隐性误吸，表明老年卒中患者容易发生隐性误吸。

由于隐性误吸不易识别且现行对隐性误吸的处理方式处于相对滞后状态，故提高

护理人员对老年卒中患者隐性误吸的识别与及时处理能力至关重要。戴明环管理

法是一种标准化、科学化的管理体系，是一种在临床护理领域已获普遍认可与广

泛开展的质量管理模式。

2护士对隐性误吸的认知

老年卒中病人在出现吞咽障碍后经常发生隐性误吸，老年SAP不但发病率

高，且反复发病，经临床观察及相关文献资料查询发现隐性误吸与SAP的发生

有密切关系，但隐性误吸病人往往被漏诊或被忽略。通过调查，医护人员对吞咽

障碍及其程度识别能力低、病情掌握不全面;且不熟悉吞咽障碍的处理流程和预

防误吸，更不了解隐性误吸的危害，导致病人隐性误吸的危害增加。

隐性误吸作为很多疾病的诱发因素，缺乏客观的评估工具，而ICU患者多

存在沟通障碍（无法说话或语言不通），护理人员很难领会患者的主观症状。加

之ICU护士工作任务比较繁重，并且目前隐性误吸的评估与干预又尚未被纳入

到科室常规工作流程中，导致护士对隐性误吸的关注度较低。与此同时，ICU患

者大多病情危重，许多留置胃管而消化系统功能障碍者，存在显性误吸，护理人

员有时并未意识到患者存在的隐性误吸。此外隐性误吸也有潜在并发症，并发症

对患者导致的危害，更未被关注。

3隐性误吸的判断标准

3.1电视透视吞咽功能检查（VFSS）VFSS被视为吞咽困难检查“理想方法”

和诊断的“金标准”，可作为误吸的诊断方法。杜杰等指出吞咽功能评估不能区分

渗透（钡剂进入喉前庭但未进入声带以下气管）与误吸（钡剂进入声带以下），

VFSS不仅能了解患者吞咽功能，还可准确区分误吸和渗透，发现隐性误吸。VFSS

有助于了解卒中患者发生肺炎的风险，研究发现，如VFSS检查过程中出现口腔

食物潴留、舌运动减弱、软腭运动减弱、会厌折返以及吞咽反射延迟等表现也是

卒中后肺炎的危险因素。其不足之处是存在钡剂误吸的风险，禁用于病情危重及

重要脏器功能衰竭、意识障碍、智能精神障碍、失语或其他不能配合检查的患者。

3.2纤维鼻咽喉内镜检查（FEES）王剑等研究以VFSS为金标准，FEES评

价喉渗漏或误吸的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为88.9%，

66.7%。94.7%，50.0%。VFSS虽然被视为金标准，但检查时需要患者维持直立

位，不适合重症患者。FEES可在床旁完成，重症卒中患者也可以接受FEES检

查，