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儿科诊疗常规--儿童腹泻病

儿童腹泻病

【概述】

腹泻病(diarrhea)是一组由多病原、多因素引起的、以大便次数增

多和大便性状改变为主要表现的消化道综合征，是儿童特别是婴幼儿

最常见疾病之一，以婴幼儿尤其6月~2岁发病率最高，是造成儿童营

养不良、生长发育障碍的主要原因之一。

婴幼儿易患腹泻，主要与以下易感因素有关：①消化系统发育不

成熟；②生长发育快，胃肠负担重；③机体防御功能差；④肠道菌群

失调；⑤人工喂养。

【病史要点】

1．起病特点：腹泻的起病、病程及发展过程。

2．大便次数及形状：腹泻每日次数、大便性状(量、水分多少、

粘液脓血)，有无酸臭和腥臭味，是否伴里急后重(或坠胀感)。

3．伴随症状：是否伴恶心、呕吐、腹痛、腹胀等其他消化系统症

状；是否伴全身感染中毒症状(发热、精神萎靡、食欲减少等)，有无其

他系统症状(如意识障碍、抽搐、皮疹等)。

4．病程中一般情况：进食情况，是否伴口渴、喜饮、眼泪较少，

尿量减少及其减少的程度，询问最后一次排尿的时间。

5．入院前治疗情况：接受何种治疗，补液方式、性质和量。

6．有无基础疾病。

7．详细询问病前喂养史、添加辅食史、腹泻病人接触史、不洁饮

食史。

8．发病的季节，当地有无腹泻病的流行。

9．既往腹泻史，包括诊断及治疗情况。

【体检要点】

1．有无脱水表现：眼窝及前囟的凹陷程度、皮肤弹性、尿量、有

无周围循环衰竭等判断有无脱水以及脱水的程度。注意高渗性脱水表

现为高热、烦渴、烦躁、意识障碍、抽搐等细胞内脱水表现，而脱水

体征不明显。

2．腹部检查：有无腹胀、肠型、蠕动波、压痛、肌紧张、反跳痛、

腹部包块、腹水征、肠鸣音活跃程度等。

3．有无代谢性酸中毒表现：口唇樱红、呼吸深大、精神萎靡、呼

出的气体有丙酮味，注意小婴儿表现不典型。

4．有无低钾血症表现(包括在纠正脱水的过程中)：精神不振、无

力、腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝、心律失常、腱反射减弱等。

5．有无肠道外感染病灶，如外耳道、咽部、肺部，有无皮疹。

6．有无其他系统体征，如心脏及神经系统等其他肠道外并发症，

其中尤其注意心脏并发症。

7．营养状况，营养不良或病程长的患儿，还需注意有无肛周糜烂、

直肠脱垂、维生素A、B族缺乏表现，如角膜混浊、毕脱氏斑、口角炎

和口炎等。

【辅助检查】

1．大便常规：

①侵袭性细菌所致感染者大便为黄稀粘液便、粘液血丝便或脓血

便，显微镜下可见红细胞、白细胞及脓细胞。

②病毒性腹泻及产毒性大肠杆菌性肠炎大便为黄稀水样便，无粘

液及脓血，显微镜下无红白细胞，或少许白细胞。

③食饵性腹泻大便为黄色糊状大便，有不消化奶块或食物，镜下

见较多脂肪滴。

2．血清电解质(血钠、钾、氯、钙、镁)及肾功能：有脱水及电解

质紊乱者应检测。血钠可协助判断脱水的性质。

3．血浆渗透压：有条件的单位应进行，判断脱水的性质。

4．血气分析：中度脱水以上应进行。

5．大便涂片：可查找寄生虫、霍乱弧菌、真菌菌丝及孢子。

6．大便病毒学检查：疑为病毒感染者需进行检测，如大便轮状病

毒抗原检测。

7．大便培养及药敏试验：疑为细菌感染者需进行。

8．大便还原糖试验：了解有无乳糖不耐受。

9．食物过敏原检测。

10．腹部影像学检查(腹部X片或腹部B超)：腹胀者、腹痛剧者

或有腹部异常体征者，了解有无并发症(坏死性小肠结肠炎等)或外科急

腹症。

11．心电图：尤其是病毒性肠炎疑并发心肌炎者。

【诊断要点及鉴别诊断】

(一)诊断依据

1．大便性状改变：呈稀便、水样便、粘液便或脓血便等。

2．大便次数较平时增多。

(二)根据病程分类

1．急性腹泻：病程在2周以内。

2．迁延性腹泻：病程为2周~2月。

3．慢性腹泻：病程在2月以上。

(二)根据病情严重程度分型

1．轻型：腹泻不剧烈，不伴脱水，无中毒症状。多因饮食不当或

肠道