《肝脏病例讨论》PPT课件.ppt

;小组成员分工

;病史;血项检查;肝镜下观及大体观;门脉性肝硬化;皮肤检查;标志物：甲胎蛋白AFP10300mmol/L、

CEA癌胚抗原（-）提示肿瘤形成。

肿瘤细胞，无腺样结构，故为肝细

胞性肝癌。癌细胞呈实性巢状排列，

异型性大，为低分化癌细胞。

结合肝脏大体观，可诊断为低分化巨块

型肝细胞性肝癌;肝硬化致门静脉高压;二.侧支分流形成

1.门静脉血经胃冠状静脉、食管静脉丛进入上腔静脉，引起静脉曲张，严重时或受摩擦可破裂出血（如病例中的食管、胃出血）

2.门静脉血分流入直肠静脉丛，直肠静脉丛曲张，破裂出血，导致便血。

3.门静脉分流入腹肌静脉和脐周静脉网，引起脐周静脉高度扩张，形成海蛇头。

;三.充血性脾大。

肝硬化门静脉高压致长期淤血可导致脾大。;肝硬化致肝功能衰竭;临床症状：神志行为紊乱、人格改变、被动性神经学体征、意识障碍、扑翼样震颤、独特的脑电图改变，陷入深昏迷，甚至死亡。

肝性脑病并发症：脑水肿

肉眼观：脑体积及重量增加，脑回宽而扁平，脑沟狭窄。

;二.黄疸

巩膜检查黄染：因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高。

因为眼睛的巩膜主要由大量的胶原纤维（白纤维,呈白色）构成,赋予其韧性；也有一定量的弹性纤维（其所含的弹性蛋白与胆红素结合力强,故呈黄色,称为黄纤维）,使眼球具有一定的弹性。所以,巩膜正常时呈白色、透微黄。当血中胆红素升高时,巩膜首先会出现黄染

随着血中胆红素浓度的继续增高，黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染。;三.肝酶升高、低蛋白血症

肝功：ALT455mmol/L、AST412mmol/L（正常谷丙转氨酶(ALT)：5-40U/L(单位/升)、谷草转氨酶(AST)：8-40U/L(单位/升)）

肝细胞损伤时，细胞内的ALT、AST释放入血，导致浓度升高。

血红蛋白Hb80g/L（正常值男性120～160g/L）

肝功能衰竭导致合成和分泌蛋白障碍出现低蛋白血症。

四.出血倾向紫癜

紫癜：肝细胞破坏致肝功能衰竭：凝血酶及凝血因子合成不足出现出血倾向导致。

五.雌激素灭活不足

出现肝掌和蜘蛛痣、男性乳房发育。

六.高氨血症

血氨223μmol/L（正常值20～60μmol/L）

肝功能严重损伤时尿素合成障碍导致血氨浓度升高。

;亚急性重型肝炎;