阿片类药物的选择和滴定.ppt

其他常用癌痛镇痛药物选择第28页,共37页，2024年2月25日，星期天常用止痛药镇痛效果对比布桂嗪注射液=1/3吗啡哌替啶注射液=1/10~1/8吗啡可待因=1/7吗啡羟考酮=2倍吗啡芬太尼=60-80倍吗啡曲马多：非阿片药，有极量限制，400mg/日第29页,共37页，2024年2月25日，星期天慎用NSAIDs类药物第30页,共37页，2024年2月25日，星期天NSAIDs类药物常见毒副作用胃肠道损害肝功能损害肾功能损害心血管事件风险血小板功能异常第31页,共37页，2024年2月25日，星期天对乙酰氨基酚的使用在指南中受到限制NCCN2013版指南推荐进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的最大日剂量上限为3g/天(之前为4克)考虑到存在肝脏毒性，为了避免对乙酰氨基酚过量，应慎用对乙酰氨基酚，或不使用阿片类药物-对乙酰氨基酚复方制剂NCCNclinicalpracticeguidelinesinoncology:adultcancerpain,2013.Availableat:/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive第32页,共37页，2024年2月25日，星期天*中国药典及CDR用药手册均对对乙酰氨基酚的最大日剂量和最大镇痛疗程做了严格限制：日剂量不宜超过2g,退热疗程一般不超过3日，镇痛疗程不宜超过10日，骨性关节炎日剂量不宜超过4g天花板效应限制用量第33页,共37页，2024年2月25日，星期天芬太尼透皮贴剂如何选择？第34页,共37页，2024年2月25日，星期天芬太尼贴剂只能用于阿片类药物耐受的情况，对不能口服者应作为首选FDAislookingintoreportsofdeathandotherserioussideeffectsfromoverdosesofthenarcoticfentanylinpatientsusingthefentanyltransdermalskinpatchesforpaincontrol.Directionsforusingthefentanylskinpatchmustbefollowedexactlytopreventdeathorotherseveresideeffectsthatcanhappenfromusingtoomuch(overdosing)fentanyl.1.芬太尼透皮贴剂英文说明书2.Volume2,lssue2September2008fromMHRAandCHM芬太尼贴剂的定位第35页,共37页，2024年2月25日，星期天芬太尼贴剂不宜首选影响因素较多，不易掌控，如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等，疗效受到影响NCCN成人癌痛指南警示发热、用热灯或电热毯加热，会加速芬太尼贴剂的释放不作为首选只能用于阿片耐受患者(二线)不能口服者可作为首选(一线)缓慢起效不易调整剂量过量易导致严重致命风险芬太尼贴剂的欠缺易脱落，出汗、洗浴需小心皮肤过敏—红、肿、痒需要标记时间第36页,共37页，2024年2月25日，星期天滴定方式是需要个体化并适时调整的初始镇痛要尽可能的快晚期癌痛病人，镇痛是最终目的NSAIDs药物需要谨慎应用止痛药的给药方式要根据病情适时调整不良反应的处理要充分鉴别，区别处理小结第37页,共37页，2024年2月25日，星期天**早在2000年，who提出癌痛治疗的三阶梯原则，要求癌痛治疗应遵循如下原则：口服给药、阶梯给药、按时给药、药物剂量个体化，并且在治疗过程中定时进行患者疼痛评估，以便及时调整剂量。**Themainreasonthatadequatedosesarewithheldbydoctorsornursesisthefearofrespiratorydepression.Opioidsusedforpeoplewhoarenotinpain,orindoseslargerthannecessarytocontrolthepain,canslowandindeedstopbreathing.Theprincipleisthatthedosehastobetitratedtotheeffect(