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老年糖尿病患者夜间低血糖的预防及护理
低血糖是老年糖尿病病人最为常见的急性病症之一,老年糖
尿病病人在白天期间出现低血糖的时候通常都可以得到及时
的发展和治疗纠正,但是在夜间,特别是入睡之后,病人各
种反应相对比较迟钝的情况下如果发生低血糖一般难以观察
到,如果不能及时发现和纠正或者处理不当,都非常容易造
成病人神经系统等遭遇不可逆的严重损害,甚至对生命安全
带来危险,现笔者查阅资料并结合实践,对老年糖尿病患者
夜间低血糖病例的预防和护理进行探讨总结。
老年糖尿病患者夜间低血糖发病的原因
1、老年糖尿病患者通常伴有不同程度的神经病变,其交感
神经系统活动很多时候不能有效的降低血糖兴奋;
2、老年糖尿病患者肾上腺素与胰高血糖素分泌不足,无法
有效进行血糖的调节,此外,摄入热量不足也会引发严重的
低血糖,比如肾功能不全者和患有急性胃肠炎者食欲不佳,
都会导致摄入热量不足;
3、老年糖尿病患者由于年龄增长,胰岛素清除障碍以及肝
糖原异生功能弱化,尤其是合并肝肾功能不全的时候,影响
磺脲类药物和胰岛素的代谢与清除,更容易导致低血糖的发
生;
4、慢性胰岛素过度综合症,老年糖尿病患者夜间低血糖发
病者多出现在控制不良的II型糖尿病病例中,尤其是在强
化治疗阶段,不合理的上调中长效的胰岛素注入剂量,经常
会导致低血糖的发病;
5、老年糖尿病患者各脏器功能衰退,低血糖症状的知觉降
低,生长激素和胰高血糖素对于低血糖的反应变得迟缓,糖
异生功能下降,胰岛素清除功能下降。
6、老年糖尿病患者在夜间基本处在睡眠状态,有关低血糖
的表现不太典型,病人本身可能根本察觉不到发生了低血
糖,再者夜间护理人员一般都比较少,生理层面容易出现困
倦,很容易造成夜间低血糖发病患者不能及时被发现。
老年糖尿病夜间低血糖的预防与护理策略
1、注重对病情变化的密切观察
护理员工应当重视对患者活动情况和意识情况的观察,随时
注意有无嗜睡、饥饿、发抖出汗、脸色苍白、浑身无力等症
状,老年人患者反映不够灵敏,出现低血糖时往往没有较为
明显的体征和症状,尤其是在夜间经常发生无警觉性低血
糖,进而直接进入昏迷状态。所以夜班护理人员应当注意及
时主动巡视病房,关心病人的主诉,特别是针对初诊糖尿病
患者控制不稳定以及合并慢性肾功能不全、年龄大、近期食
欲不振或者有腹泻症状的病人应当实施严密观察,此外,如
果发现在睡前血糖指标在6mmol/L以下时,那么在夜间出现
低血糖症状的可能性在80%以上,且大部分都是无低血糖症
状,因此护理人员必须要有敬业精神,在0点、3点、5点
定时监测血糖,以便及时发现出现无症状性低血糖的患者,
防止发生低血糖昏迷。
2、加强心理护理
现代医学研究证明,糖尿性属于一种典型的身心病症,社会
和心理因素在疾病治疗的整个过程中都有重要的影响,所
以,在治疗期间,不但要重视对病人的躯体治疗,同时也要
注意对患者实施充分的心理护理调节,主动体贴、关心病
人,构建良好和谐的医患关系,通过和病人的交流,及时发
现病人的心理问题,并采取相应的措施,结合病人的生活背
景、文化程度、性别、年龄等实施针对性的心理指导,引导
病人正确看待疾病、积极预防、保持乐观、配合治疗,减少
夜间低血糖发病的几率。
3、做好血糖监测
血糖监测是最可靠也是最常用的病情监测手段。应当告知病
人血糖监测对于糖尿病治疗和护理预防的重要性,并向病人
介绍通过便携式血糖检测仪进行血糖指标自我监测的方法,
其中,在胰岛素强化治疗阶段,上调降糖药物和胰岛素注射
剂量的时候特别要注意加强对血糖情况的监测,在血糖指标
控制达标之后,可以餐后不监测,将监测重点放在低血糖症
状的易发时段,主要是凌晨3点和午夜时分。对于年龄在
60岁以上,且伴有肝肾心脑等关键脏器病症的老年糖尿病
患者,不能对血糖指标进行过分严格的控制,笔者建设采取
现行糖尿病防治指南中给出的相关控制指标标准:餐后2小
时的血糖指标低于111mmol/L,空腹血糖指标低于
78mmol/L。
4、饮食与运动护理
尽可能的指导病人定量定时进餐,减少饮酒,更要严禁空腹
饮酒。每天认真问询病人的实际饮食细节,特别使用长效降
糖治疗和使用胰岛素治疗的病人。如果饮食出现变动,食欲
不振时应当坚持少食多餐,如伴有发热、腹泻、呕吐等症
状,应当及时向主治医生汇报,规范合理的调整药物。再者
要有规律的选择合适的运动,病人每天运动的运动量、强
度、时间长短等要结合有无并发症、病情、体力、年龄等因
素进行合理确定,且要反复强调不
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