中国血脂管理指南（基层版2024年）解读.pptx

心内科2024年04月发布中国血脂管理指南（基层版2024年）解读

Contents血脂筛查对象……01血脂管理原则……02降脂药物治疗……03特定人群的血脂管理……04

血脂筛查对象普通对象重点对象301

普通人群血脂筛查有利于及早发现血脂异常人群以及指导ASCVD风险评估与干预治疗。对于普通人群，建议：＜40岁成年人每2~5年进行一次血脂检测（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG），≥40岁成年人每年至少进行一次血脂检测。按年龄/检测采取静脉血要求：采血前至少2周内保持日常饮食习惯和体重稳定，24h内不进行剧烈身体活动，禁食8~12h，坐位休息至少5min。采血要求筛查对象

重点人群（1）有ASCVD病史者（4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者（3）有早发ASCVD家族史（男性一级亲属＜55岁或女性一级亲属＜65岁患ASCVD）或家族性高脂血症者；（2）有多个ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）者筛查对象

血脂管理原则602

ASCVD总体风险评估流程注：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；CKD：慢性肾脏病；TC：总胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇。*：危险因素的水平均为干预前水平，包括吸烟、低HDL-C血症、男性年龄≥45岁或女性年龄≥55岁。40岁糖尿病患者危险分层见“特定人群的血脂管理”糖尿病患者部分。沿用2023版血脂指南流程

血脂合适水平的参考标准ASCVD一级预防低危人群（非糖尿病患者）的主要血脂指标参考标准（表1）。血脂水平是否达标要依据ASCVD风险的不同来判断（表2）。沿用2023版血脂指南流程

血脂异常临床分型

LDL-C是降脂治疗的首要靶点。LDL-C达标后，非HDL-C为次要干预靶点。LDL-C控制水平应参照ASCVD总体风险，LDL-C的目标值见表2。LDL-C降低幅度越大，持续时间越长，ASCVD风险下降越多。LDL-C和非HDL-C达标后TG仍高（≥2.3mmol/L）的ASCVD高危及以上患者，可同时采用二十碳五烯酸（EPA）治疗以进一步降低ASCVD风险。非HDL-C=TC减去LDL-C非HDL-C目标值=LDL-C目标值+0.8mmol/L降脂目标

降脂治疗的策略降脂治疗包括生活方式干预和药物治疗。首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。其中，合理膳食对血脂的影响较大，主要是限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入。对于ASCVD中危以上人群或合并高胆固醇血症患者，应特别强调减少膳食胆固醇的摄入。

降脂策略流程图注：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；PCSK9：前蛋白转化酶枯草溶菌素9。降脂策略流程图在无ASCVD的人群中，当生活方式干预3个月后不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物。当LDL-C不能达标时，可联合使用非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂和（或）前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂。对于ASCVD超高危患者，当基线LDL-C较高（未使用他汀类药物患者LDL-C≥4.9mmol/L；服用他汀类药物患者LDL-C≥2.6mmol/L）、预计他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂不能使LDL-C达标时，可考虑直接联用他汀类药物和PCSK9抑制剂，以保证患者LDL-C早期达标。

高甘油三脂（TG）的治疗建议TG升高与不健康生活方式及饮食密切相关，运动和控制饮食可有效降低TG。饮酒是TG升高的非常重要的因素，TG升高的个体更需要严格限制酒精摄入。饮食成分中除限制饱和脂肪酸的摄入外，要特别注意减少精制碳水化合物摄入，增加膳食纤维含量丰富的低糖饮食如全谷类的粗粮摄入。

注：CK：肌酸激酶。*：指丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶。降脂治疗过程中的监测与随访降脂治疗过程中的监测流程图降脂治疗中监测的目的：（1）观察是否达到降脂目标值；（2）了解药物的潜在不良反应。根据评估结果，优化药物治疗方案，不建议轻易停药。降脂治疗随访时间：开始药物治疗后4~6周随访一次，安全达标后3~6个月随访一次（右图）。

转诊指征基层血脂管理建议转诊指征：严重高胆固醇血症（LDL-C≥4.9mmol/L）或严重高TG血症（TG≥5.6mmol/L），且合并≥2项高危因素；合并严重肝肾疾病，妊娠女性、儿童青少年及高龄老年人初始治疗，有原发性高胆固醇血症家族史；降脂治疗后血脂不能达标，或有严重药物不良反应。

降脂药物治疗1603

他汀类药物他汀类药物适用于高胆固醇血症、混合型高脂血症和ASCVD的防治