连续性肾脏替代治疗的临床应用.ppt

展望由于血液净化已渗透多个学科，只有准确判断病情，正确分析疾病的起因、现状及发展，采取及时正确的净化方式才能取得良好的治疗效果，因此血液净化任重道远，前途光明。第95页,共96页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第96页,共96页，2024年2月25日，星期天第63页,共96页，2024年2月25日，星期天临床应用1.CBPT在治疗肾脏疾病的临床应用急、慢性肾脏功能衰竭伴多器官功能障碍的患者血流动力学多不稳定，机体处于高分解代谢和容量负荷状态。炎性介质TNF—a作为最早释放的炎性介质之一，可激活单核巨噬细胞等释放大量的炎性介质，易发展、发生成为MODS。第64页,共96页，2024年2月25日，星期天CBPT治疗可清除炎性介质，降低其体内的浓度，保持机体促炎症系统／抗炎症系统的平衡，故CRRT成为防治MODS的积极对策。第65页,共96页，2024年2月25日，星期天它可平稳地清除体内多余的水分和代谢产物，有效控制高分解代谢，维持水电解质和酸碱平衡，改善氮质血症，降低M0DS患者血浆细胞因子水平，改善血液生化指标，同时对血流动力学影响小，有效改善心血管稳定性，维持脑灌注。第66页,共96页，2024年2月25日，星期天2.CBPT在治疗非肾病危重症中的临床应用(1)重症急性胰腺炎(SAP)SAP死亡率高，主要死因多为MODS。因白细胞过度激活和炎症介质的“瀑布效应”样连锁反应是SAP的主要病理表现。第67页,共96页，2024年2月25日，星期天内毒素,TNF,IL-1IL-6,IL-8,NO,白三烯,前列腺素IL-4,IL-10,IL-11IL-13,PGE2,等创伤胰腺炎感染烧伤炎症反应抗炎反应SIRS微循环异常缺血/再灌注毒性介质MODSBoneRC.AnnInternMed1996第68页,共96页，2024年2月25日，星期天CBPT可清除有关细胞因子和炎症介质，能减轻或阻止其对组织、脏器的损伤，还可以改善SAP患者的免疫调节功能，重建机体免疫系统的稳定，纠正水、电解质及酸碱失衡，从而有可能逆转MODS的进程，改善SAP预后，降低死亡率，为胰腺炎的综合治疗提供条件。CBPT可望成为治疗SAP重要的手段。第69页,共96页，2024年2月25日，星期天CVVHVHF治疗急性胰腺炎

（动物实验）生存时（分）生存率(％)第70页,共96页，2024年2月25日，星期天（2）慢性心力衰竭(CHF)失代偿期的治疗CBPT可使对利尿剂和血管反应很差的终末期CHF患者排除过多的水分，消除全身水肿，恢复患者对利尿剂的反应性。第71页,共96页，2024年2月25日，星期天

（左心衰急性肺水肿）第72页,共96页，2024年2月25日，星期天治疗肺水肿平均动脉压（mmHg)中心静脉压cmH2O氧合指数（PO2/FiO2)治疗前61.76±9.1115.51±6.45120.5±32.92治疗24h76.16±7.5212.43±1.34165.5±32.1治疗48h89.21±10.488.85±3.45201.2±44.3第73页,共96页，2024年2月25日，星期天（3）肝性脑病CBPT可清除氨、假性神经递质、游离脂肪酸、酚、硫、醇等，提高支链氨基酸与芳香氨基酸比值；增加脑脊液cAMP含量，保护脑细胞功能，使肝昏迷患者清醒。连续治疗24～72h后血清总胆红素、问接胆红素、血氨显著降低，内环境趋于平衡。第74页,共96页，2024年2月25日，星期天（4）挤压综合征CBPT能有效清除肌肉损伤产生的肌红蛋白，纠正水、电解质及酸碱失衡，加强营养支持治疗，碱化尿液及预防高血钾。治疗24~72小时后，患者血肌红蛋白、尿素氮、肌酐、碱性磷酸酶和血钾均可恢复正常。第75页,共96页，2024年2月25日，星期天（5）SIRS在SIRS中，TNF-a、IL