造口旁疝的预防和外科治疗.ppt

腹腔镜修补技术分离粘连并回纳疝囊需要测量缺损以及肠管或组织的尺寸来选择合适的尺寸以补片长径为轴把聚丙烯面朝外卷起补片选择合适的Trocar把补片放入腹腔。如果必要直接把补片通过皮肤放置入腹腔第31页,共39页，2024年2月25日，星期天腹腔镜修补技术把补片包绕造口组织，并使用长径较长的部分覆盖缺损使用缝合或订合将补片开口重叠并固定在腹壁上。第32页,共39页，2024年2月25日，星期天第33页,共39页，2024年2月25日，星期天第34页,共39页，2024年2月25日，星期天第35页,共39页，2024年2月25日，星期天手术治疗：腹腔镜补片修补术优点：1.创伤小，恢复快，操作相对简单2.疗效确定（Keyhole术式复发率较高，为8%～73%，Sugarbaker术式和Sandwich术式复发率较Keyhole术式低，但术后肠梗阻等并发症率相对较高）注意事项：1.注意预防感染发生；2.腹腔粘连严重，可能需中转开放补片修补第36页,共39页，2024年2月25日，星期天术后注意事项术后3个月不宜体力劳动早期或轻度旁疝，可用腹带保守治疗补片修补术后出现浆液肿或血肿，应穿刺抽液并加压包扎第37页,共39页，2024年2月25日，星期天结语外科医生一定要记住，对造口长期生存者，手术最主要的部份是建立造口，即使造口仅有轻度功能不良，对患者的日常生活也将带来极大的不便。建议造口手术一定要很仔细，要在高年资有经验的医生指导下进行，绝不能掉以轻心第38页,共39页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第39页,共39页，2024年2月25日，星期天**********************************************关于造口旁疝的预防和外科治疗概念腹腔内器官或组织从造口旁的组织薄弱、缺损处突出而形成的疝是各种造口手术最常见的晚期并发症之一造口旁疝：与造口有关的腹壁切口疝第2页,共39页，2024年2月25日，星期天图片第3页,共39页，2024年2月25日，星期天图片第4页,共39页，2024年2月25日，星期天图片第5页,共39页，2024年2月25日，星期天发生率有人认为：只要造口长期存在，迟早会发生造口旁疝结肠造口旁疝的发生率为5％-81％回肠造口旁疝的发生率为1.8％-65％HanssonBM,SlaterNJ,vanderVeldenAS,etal.Surgicaltechniquesforparastomalherniarepair[J].AnnSurg,2012,255(4):685-695.第6页,共39页，2024年2月25日，星期天诱发因素：患者相关因素肥胖老年营养不良恶性消耗性疾病阻塞性肺部疾病：慢性咳嗽尿路阻塞疾病：排尿困难长期应用激素第7页,共39页，2024年2月25日，星期天诱发因素：手术有关因素1造口位置的选择：经腹直肌旁造口及经腹切口造口最易发生造口旁疝，经腹直肌造口可减少造口旁疝的发生造口方式：腹膜外造口能降低造口旁疝的发生造口技术：简单管型吻合器造口第8页,共39页，2024年2月25日，星期天诱发因素：手术有关因素2肌肉血管、神经：操作粗暴，血管神经损伤过多导致肌肉萎缩造口旁血肿：造口止血不彻底，术后局部靴子急诊手术肠管水肿，肠内容物多，系膜过短麻醉：麻醉不满意，强行牵拉缝合，局部张力过大或缝合层次对合不良第9页,共39页，2024年2月25日，星期天诱发因素：手术后因素造口旁处感染手术后腹胀或腹水放、化疗影响正常组织代谢体重增加早期或过早劳动第10页,共39页，2024年2月25日，星期天造口旁疝的类型A真型造口旁疝：最多见，占90％B造口间疝：多合并脱垂C皮下脱垂：假性疝D假性疝：极少见，由于腹壁薄弱或腹直肌外侧神经损伤所致ＲubinMS，SchoetzDJ，MatthewsJB．Parastomalhernia．Isstomarelocationsuperiortofascialrepair?［J］．ArchSurg，1994，129(4):413-418．第11页,共39页，2024年2月25日，星期天第12页,共39页，2024年2月25日，星期天