酸碱平衡紊乱.ppt

㈢呼碱时机体的代偿调节细胞内的缓冲代偿调节作用肾的代偿调节作用第63页,共86页，2024年2月25日，星期天细胞内的缓冲调节CO2+H2OH++HCO3-Hb-↑HHbCO2+H2OH2CO3CAK+H+HCO3-CO2Cl-第64页,共86页，2024年2月25日，星期天肾脏的代偿调节作用pH↓HCO3-重吸收↓泌NH4+↓PaCO2↓排出H+↓HCO3-↓泌H+↓起效慢，3-5天达高峰效率高，作用持久第65页,共86页，2024年2月25日，星期天反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势原发性变化：PaCO2↓pH↑BE正值↑ABSB继发性变化：SB↓AB↓BB↓第66页,共86页，2024年2月25日，星期天㈣呼碱对机体的影响CNS氧离曲线左移感觉异常、意识障碍、抽搐(与低Ca有关)PaCO2↓→脑血管收缩→血流量↓pH↑→HHb与氧亲合力↑→氧离曲线左移→组织缺氧→精神症状、昏迷第67页,共86页，2024年2月25日，星期天血浆钙、磷低钾血症pH↑→血浆游离钙↓→N-M应激性↑糖元分解↑→磷消耗↑→血浆磷酸盐↓H+-K+交换↑→血钾↓肾小管细胞H+-Na+交换↓、K+-Na+交换↑→钾排出↑→血钾↓血钾↓→N-M症状、心律失常第68页,共86页，2024年2月25日，星期天㈤防治原则防治原发病精神性通气过度者，酌情使用镇静剂手足搐搦者，静脉注射葡萄糖酸钙第69页,共86页，2024年2月25日，星期天单纯性酸碱平衡紊乱小结类型血气变化特点对机体影响PaCO2SBBBBEAB与SBpHCNS血钾其它代酸↓↓↓（-）↑ABSB↓抑制↑心肌收缩力降低心律失常血管麻痹呼酸↑↑↑（+）↑ABSB↓代碱↑↑↑（+）↑ABSB↑兴奋↓肌肉痉挛氧离曲线左移→缺氧呼碱↓↓↓（-）↑ABSB↑第70页,共86页，2024年2月25日，星期天第四节混合型酸碱平衡紊乱双重性酸碱平衡紊乱三重性混合型酸碱平衡紊乱第71页,共86页，2024年2月25日，星期天混合型酸碱平衡紊乱双重性酸碱失衡doubleacid-basedisorders呼酸并代酸酸碱一致型呼碱并代碱呼酸并代碱呼碱并代酸酸碱混合型代酸并代碱第72页,共86页，2024年2月25日，星期天混合型酸碱平衡紊乱三重性酸碱失衡tripleacid-basedisorders呼酸并高AG代酸+代碱呼碱并高AG代酸+代碱第73页,共86页，2024年2月25日，星期天㈠酸碱一致型

1.呼酸并代酸原因严重通气障碍→呼酸→持续缺氧→代酸心跳呼吸骤停慢性阻塞性疾病并心衰或休克糖尿病酮症酸中毒并肺部感染致呼衰特点严重失代偿SB、AB、BB均↓ABSBAG↑血钾↑第74页,共86页，2024年2月25日，星期天2.呼碱并代碱呼碱代碱原因高热肝衰(血氨↑)败血症(细菌毒素)严重创伤(疼痛刺激)呕吐→胃液丢失利尿剂使用不当→泌H+↑特点严重失代偿SB、AB、BB均↑ABSBpH↑PaCO2↓血钾↓通气过度第75页,共86页，2024年2月25日，星期天㈡酸碱混合型

1.呼酸并代碱呼酸代碱原因慢性阻塞性肺疾病呕吐→胃液丢失利尿剂使用不当→泌H+↑特点PaCO2、[HCO3-]均↑超过彼此代偿范围SB、AB、BB均↑pH变动不大第76页,共86页，2024年2月25日，星期天2.代酸并呼碱代酸呼碱原因糖尿病肝衰(血氨↑)肾衰心肺病人感染性休克水杨酸/乳酸/酮症酸中毒高热机械通气过度特点PaCO2、[HCO3-]均↓超过彼此代偿范围pH变动不大第77页,共86页，2024年2月25日，星期天3.代酸并代碱代酸代碱原因尿毒症、糖尿病→泌H+↑胃肠炎→腹泻呕吐→胃液丢失利尿剂使用不