超声引导下上肢神经阻滞.ppt

腋路臂丛超声解剖MCN：肌皮神经；MN：正中神经：UN：尺神经；RN：桡神经；AA：腋动脉；Biceps：肱二头肌；Triceps：肱三头肌；CBM：喙肱肌；Humerus：肱骨第31页,共43页，2024年2月25日，星期天臂丛阻滞：腋路臂丛神经分支红色区域：正中神经；绿色区域：尺神经；白色区域：桡神经肌皮神经处于喙肱肌内或喙肱肌与肱二头肌之间第32页,共43页，2024年2月25日，星期天臂丛：腋路臂丛空间关系腋动脉血管鞘内，正中神经及尺神经位于浅面而桡动脉位于动脉深面，但这种三支神经之间的空间关系并不恒定；第33页,共43页，2024年2月25日，星期天臂丛阻滞：腋路臂丛及肌皮神经阻滞LAmuAANeedle如果不能清晰显示或明确判定三支神经的位置，沿腋动脉周围行鞘内注射也能得到很好的阻滞效果；腋路臂丛完整的阻滞必须包括肌皮神经，肌皮神经较早离开腋鞘，在喙肱肌内或与肱二头肌之间第34页,共43页，2024年2月25日，星期天5、上肢末端神经阻滞上肢远端神经阻滞部位：上臂中段、肘部、前臂、腕部及指间神经阻滞臂丛终末分支阻滞主要用于臂丛阻滞不完善时的补救措施或局限性小手术的麻醉第35页,共43页，2024年2月25日，星期天肩胛上神经阻滞肩胛上神经由C5~6神经前支的臂丛组成用于肩部疼痛的诊断和治疗以及肩关节脱位的手法复位第36页,共43页，2024年2月25日，星期天肩胛上神经超声解剖SpsA：肩胛上动脉；ApsN：肩胛上神经；SpsM：冈上肌；TrM：斜方肌第37页,共43页，2024年2月25日，星期天肘上尺神经超声解剖第38页,共43页，2024年2月25日，星期天肘上尺神经超声解剖UN：尺神经；SUCA：尺侧上副动脉；Triceps：肱三头肌；Humerus：肱骨第39页,共43页，2024年2月25日，星期天肘前(髁上入路)臂丛分支（正中N和桡N）正中神经在靠近肱动脉的内侧桡神经在肱骨外上髁上方、肱桡肌和肱肌腱膜之间第40页,共43页，2024年2月25日，星期天腕部臂丛终末分支（正中N和尺N）第41页,共43页，2024年2月25日，星期天神经与血管锁骨上臂丛腋路臂丛肌间沟臂丛肩胛背动脉穿过臂丛神经束第42页,共43页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第43页,共43页，2024年2月25日，星期天关于超声引导下上肢神经阻滞一、颈丛阻滞颈丛（cervicalplexus)由C1~4神经根组成，分为浅支和深支适用于头颈部、锁骨及肩臂部位手术第2页,共43页，2024年2月25日，星期天（一）颈深丛阻滞扫描：高频探头扫描至胸锁乳突肌后缘中点或舌骨水平（颈4）颈深丛阻滞：颈4神经根从颈4横突前、后结节间穿出（其它颈神经根亦如此）因神经根嵌顿于坚硬的骨质之间，应避免直接对准神经根穿刺而导致神经损伤第3页,共43页，2024年2月25日，星期天颈4神经根行走路径随着超声探头下移，颈4神经根从横突前后结节之间向下及浅处行走第4页,共43页，2024年2月25日，星期天（二）颈浅丛神经阻滞颈浅丛：从胸锁乳突肌后缘穿出，主要分支有：枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经注：PhN：膈神经；CP：颈丛；SCM：胸锁乳突肌；ASM和MSM：前、中斜角肌；CA：颈动脉第5页,共43页，2024年2月25日，星期天颈浅丛神经阻滞颈浅丛阻滞：可将药物注入胸锁乳突肌后缘和中斜角肌之间第6页,共43页，2024年2月25日，星期天颈深+浅丛阻滞第7页,共43页，2024年2月25日，星期天二、臂丛神经阻滞臂丛（brachialplexus)：主要由C5-8+T1脊神经前支组成臂丛阻滞用于肩部及以下部位上肢手术第8页,共43页，2024年2月25日，星期天臂丛走向及分支肌间沟附近形成：上干（C5-6）、中干（C7）、下干（C8、T1)；接近锁骨时臂丛神经束逐渐集中（但肩胛上神经、肩胛背神经等分支已经分出）；离开锁骨后（锁骨下）分支：内侧支、外侧支和后侧支；腋窝顶部开始分支：正中神经（Mediannerve，C5–8T1),尺神经（ulnanerve，C7,8T1),桡神经（radialnerve，C5–8T1),and肌皮神经（musculocutaneousnerve，C5–7)。第9页,共43页，2024年2月25日，星期天上肢感觉神经支配区域Supraclavicularn：锁骨上神经Suprascapularn：肩胛上神经Intercostobrachialn：肋间臂神经Axillaryn：腋神经