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呼吸机治疗基础知识

1.严重通气不良。

2.严重换气障碍。

3.神经肌肉麻痹。

4.心脏手术后。

5.窒息、心肺复苏。

6.任何原因呼吸停止或将要停止。

1.呼吸频率30-35次/分,或5-10次/分

2.鼻导管鼻塞或面罩吸氧血气分析：PO260mmHg或

PCO255mmHg

3.COPD：PO255-60mmHg或PCO270-80mmHg

(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭

(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭

(三)张力性气胸病人

(四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭

无绝对禁忌，应用时减少通气压力、增加呼吸频率

IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管

病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇

正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。

指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流

速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。

SIMV的优点

1．可保证病人的有效通气。

2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节

SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼

吸机前的必用手段。

3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，

病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足

或过度的机会。

是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次

吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气

深度和吸入气量。

指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼

气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。

在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要

适应症是肺内分流所致的低氧血症

病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使

吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定

在预调的CPAP水平，波动较小。

此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响

是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次

吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气

深度和吸入气量。

患者完全自己所需控制F、I:E；VT则由患者和呼吸机

所给的PASB共同决定。

患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力。

1.确定是否有机械通气的指征。

2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处

理。

3.确定控制呼吸或辅助呼吸。

9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不

同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维

持正压通气峰压之上5-10cmH2O。

10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-

36摄氏度。

11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大

小调整。一般为-2~-4cmH2O（压力）或1-3L/分（流量）。

成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用

的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、

气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能

和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械

通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压

伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。对于压力

控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人

的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高

于8～12ml/kg。

对于成人，机械通气频率可设置到8～20次/分。对于

急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频

率（20次/分或更高）。机械通气15～30分钟后，应根据

动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通

气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内

气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末

正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤

的危险性增加。

机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患

者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。

1．存在自主呼吸的病