经阴道子宫颈环扎术护理查房.pptx

经阴道子宫颈环扎术护理查房病史汇报主要护理诊断与护理措施手术方式及经过宫颈环扎术的护理常规宫颈环扎指南解读病史汇报姓名：床号：产1病区2床迁产2病区32床住院号年龄：32岁婚姻：已婚文化：初中孕产史：G5P2G22W末次月经：2022年02月26日预产期:2022年12月03日主诉：停经22周，阴道分泌物增多1天，二次剖宫产术后9年余，于2022-07-30-16:36入院，入院体格检查：T:36.3℃，P:100次/分，R:20次/分，BP：93/75mmHg，胎心音：132次/分.既往史：既往因“胎膜早破”6月引产史1次，于2011年、2013年在本院行剖宫产术，否认乙肝、结核等传染病史，无外伤史，无食物过敏史，无输血史。手术史：有，手术名称及时间：剖宫产术，子宫下段横切口，2011年、2013年。外伤史：无。过敏史：无；个人史：经常居留地：冶游史：无；吸烟史：无；饮酒史：无；毒品接触史：无；其他：无；婚姻史：结婚年龄：适龄，配偶健康状况：良；生育史：妊娠5次，产2次；月经史：初潮年龄14岁，周期29天，月经期5天，经量：正常，痛经：无，经期不规则：无。专科情况：腹隆，可见一长约10cm手术疤痕，宫底平脐，胎心音132次/分，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。专科检查：外阴已婚已产型，阴道通畅，乳白色分泌物，量中，无异味，颈管消失40%，宫口开1.5cm，先露不详，水囊未及，羊水未见。辅助检查初步诊断：1.先兆流产2.剖宫产史的妊娠3.妊娠合并宫颈功能不全4.不良孕产个人史5.孕5次6.产2次7.孕22周入院诊疗7-30入院当天完善相关检查按产科护理常规二级护理、普食、告病重，嘱咐左侧卧位自数胎动予以监测胎心音Tid,给与硫酸镁保胎，于当晚接到危急值血红蛋白54g/L,立即备血，输去白细胞悬浮红细胞4U.7-31申请手术:在会阴部位硬膜外腔阻滞麻醉方式下实施经阴道子宫颈环扎术，继续给与硫酸镁保胎，消炎药抗感染，嘱明晨禁食。手术经过8-108:30接入手术室。手术名称：经阴道子宫颈环扎术手术人员：手术者：麻醉方式：硬膜外腔阻滞麻醉手术经过：术前听胎心156次/分，患者麻醉成功后，取膀胱截石位，头低臀高位，常规消毒外阴、阴道、暴露术野，见宫颈阴道部长度2.5cm，用宫颈钳将宫颈前后唇拉近，用线带从4点、8点由后向前进针，于12点打结，手术进展顺利，术中出血2ml,阴道填塞纱布1一块，今日下午取出，术后留置导尿，见小便清，量约100ml,生命体征平稳，安返病房。该手术为II类切口，术中给与头孢曲松钠抗感染，围术期给予头孢曲松钠抗感染，硫酸镁、利托君、地屈孕酮抑制宫缩。术中输液量：1000ml,出血量2ml引流管：无标本送检情况：无护理诊断有胎膜早破流产的可能：与宫颈口扩张、炎症有关。目标：未发生胎膜早破及流产措施：1.绝对卧床休息，床抬高20-30°，留置导尿；2.严密观察孕妇有无阴道流血、流水，有无宫缩以及宫缩强度，并告知孕妇腹痛间隔时间缩短、疼痛时间延长，及时告知医护人员；3.在会阴部位硬膜外腔阻滞麻醉方式下实施经阴道子宫颈环扎术；4.给予硫酸镁、利托君、地屈孕酮治疗；5.给予消炎药抗感染。评价：于8-3-16:00自破羊水，8-4-10:40自娩一男性死婴。护理诊断有跌倒坠床的危险与重度贫血、使用高危药品硫酸镁有关目标：产妇未发生跌倒坠床。措施：1.卧床休息；2.家属专人陪护；3.使用高危药品硫酸镁时，需严密监测；4.给予补血治疗；5.加强营养；6.做好预防跌倒坠床的宣教。评价：未发生跌倒坠床。护理诊断自理能力缺陷与产妇自身病情有关。目标：孕妇得到了很好的照顾。措施：1.护士提供生活上的帮助，多巡视，将呼叫器及日常用品放在孕妇伸手可及之处以便拿取；2.指导家属协助孕妇日常洗漱、进餐，协助训练孕妇床上排泄，做好晨晚间护理及基础护理，保持“三短六洁”；3.做检查由护士陪伴。评价：孕妇对我们护理工作满意。护理诊断深静脉血栓的危险目标：产妇未发生深静脉血栓。措施：1.评估多饮水，清淡饮食；2.指导做踝泵操。评价：未发生深静脉血栓。护理诊断疾病相关知识的缺乏与受教育程度低有关。目标：孕妇了解自身疾病的预防。措施：1.和孕妇讲解疾病发病原因以及预防；2.指导产妇关注相关方面的抖音号，多了解。评价：孕妇似懂非懂。护理诊断有便秘的可能与限制活动绝对卧床有关。目标：孕妇大便通畅。措施：1.心理指导；2.营造安全隐蔽放松的排便环境；3.指导合理饮食，多饮水，食用香蕉红薯粗粮等高纤维食物。评价：孕妇入院后第五天开始排便。护理诊断潜在并发症：有子宫破裂，大出血，感染的风险。目标：产妇无出血，无感染发生。措施：1.给予消炎药抗感染；2.监测体温变化，观察宫缩及阴道流血情况；3.给予会阴护理每日两次。