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老年髋部骨折术后康复护理研究进展

老年髋部骨折是指≥65岁患者的股骨颈或股骨转子间骨折，是导致老年人行

动障碍的首要原因，成为影响老年人健康的重要疾病之一。近年来世界各国髋部

骨折发病率都呈显著上升趋势，国内外学者对老年髋部骨折的治疗越来越倾向于

手术治疗。同时，老年髋部骨折患者的术后康复护理也引起国内外护理界学者越

来越多的关注。本文从老年髋部骨折现状、影响老年髋部骨折患者术后康复因素、

术后康复护理干预三方面，探讨老年髋部骨折术后康复的新进展。

标签：髋骨折；老年人；康复

近年来，国内外学者对老年髋部骨折的治疗越来越倾向于手术治疗，相较于

保守治疗，手术治疗能够显著提高患者的生存率。同时，老年髋部骨折患者的术

后康复护理也引起国内外护理界学者越来越多的关注。

1老年髋部骨折患者术后康复的现状

调查显示，手术治疗老年髋部骨折可有效减少并发症，降低死亡率，如能顺

利度过围手术期，则能早期活动，显著提高患者术后的生活质量。但25%～75%

老年髋部骨折患者在术后4～12个月髋关节功能及日常活动能力不能恢复到骨

折前水平[1]。有研究者[2]采用自制问卷对老年髋部骨折患者的功能锻炼现状及

其影响因素进行分析，结果显示，老年髋部骨折患者对术后防脱位知识的知晓率

为62%，正确掌握功能锻炼方法者仅为56%，能做到主动功能锻炼者仅为26%。

因此，老年髋部骨折患者术后功能恢复不理想与术后康复锻炼效果不佳密切相

关。

2影响老年髋部骨折术后康复的因素

2.1年龄老年人记忆力下降，领悟能力差，且文化水平较低，对疾病知识的

认知能力、理解能力、接受能力均较差。加之身体系统功能退化，全身各脏器机

能下降，这些均对术后康复造成影响。有研究者[3]调查了120例老年髋部骨折

患者，评估患者术后3个月的手术疗效，发现年龄较轻患者的术后恢复较快。

2.2手术方式目前临床多主张手术治疗，而近年来伴随着内固定物和置换技

术的不断发展和完善，内固定术和人工髋关节置换术成为治疗老年髋部骨折的主

要手术方式。

国内研究[4]发现，人工髋关节置换术在治疗老年髋部骨折上可有效缩短术

后卧床时间，使患者尽早进行负重行走，且其近期疗效也明显优于内固定术，因

此人工髋关节置换术可作为老年髋部骨折的首选治疗方案。目前大多数医师认为

在患者条件允许的情况下，选择人工髋关节置换术，对患者的康复可起到促进作

用[5]。

2.3基础疾病有研究者[6]统计了321例60岁以上髋部骨折患者基础疾病的

数量、病种和分布，分析并发症与健康状况、功能康复、生命留存的关系。结果

显示，80%患者存在基础疾病，心、肺、脑、糖尿病等共计469例，发生率最高

为心血管系统疾病；49例因术后并发症而无法下地，52例患者在1年内死亡，

肺炎是高龄患者的首位死因。

Tarazona-Santabalbina等[7]对1363例老年髋部骨折患者进行回顾性调查提

示：性别、Barthel指数、心脏衰竭及认知损害与死亡风险增加相关。功能恢复

不良的相关因素为认知损害、体力状态、年龄、脑卒中、Charlson合并症指数以

及在住院期间发生谵妄。

老年患者因其自身的生理特点，且术前常伴有较多的内科系统疾病，使老年

髋部骨折术后并发症发生率高，影响疾病的康复。

2.4疼痛管理髋部骨折患者在受伤至创伤愈合的整个过程中，均会伴随着不

同程度的疼痛。对于行手术治疗的患者，如果术后疼痛不能有效缓解，将严重制

约患者的康复锻炼、延长康复时间、增加并发症的发生率、降低患者的生活质量

[8]。

有研究显示，老年髋部骨折手术患者采用多模式镇痛方法，不仅能有效地缓

解术后疼痛，还可促进患者尽早下床活动，提高早期康复训练效果[9]。

2.5抑郁情绪国外报道老年髋部骨折患者的抑郁发生率为9%～47%，平均

29%[10]。研究发现，抑郁症状评分高的老年患者行走功能、生活自理和移动功

能的评分较低，说明抑郁是影响老年患者康复的主要因素[11]。文献表明，存在

抑郁的老年髋部骨折患者因长期卧床、缺乏功能锻炼，易导致关节僵硬、肌无力、

无法行走，增加并发症的发生率[12]。

有研究者[13]通过对照研究发现，经过适当的心理疏导和健康教育后，心理

抑郁程度得到缓解，可提升患者康复锻炼的依从性，帮助其更快恢复健康。

3老年髋部骨折患者功能恢复的康复护理干预

3.