病历书写的时限要求.pdf

创作时间：二零二一年六月三十日

病历书写的时限要求之老阳三干创作

创作时间：二零二一年六月三十日

1、门(急)诊病历应当由接诊医师在患者就诊时及时完成.急诊病

历书写就诊时间应具体到分钟.

2、首次病程记录应在患者入院8小时内完成.

3、入院记录、再次或屡次入院记录应当于患者入院后24小时内

完成;24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录应当于患者

出院后(或死亡后)24小时内完成.

4、病危患者应根据病情变动随时书写病程记录,每天至少记一次,

记录时间应具体到分钟;病重患者,至少2天记一次病程记录;病情

稳定的患者,至少3天记一次病程记录;病情稳定的慢性病患者,至

少5天记一次病程记录.

5、主治医师首次查房记录应于患者入院48小时内完成.

6、科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师首次

查房记录应于患者入院一周之内完成.

7、手术记录应在术后24小时内完成.

8、因抢救急危患者,未能及时书写抢救记录时,有关医务人员应在

抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明.

9、患者入院24小时之内需转科者,应由转出科室书写详细的24

小时内入院转科记录.转入科室医师于患者转入后24小时内完成

转入记录.无论转科与否,患者的检诊和处理均应在2小时之内进

创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日

行,并完成8小时内首次病程记录.

10、病情小结应每月总结一次.

11、出院记录应在患者出院后24小时内完成.

12、死亡记录应在患者死亡后24小时内完成.

13、死亡病历讨论记录应在患者死亡一周内完成.

14、危重患者护理记录的记录时间应当具体到分钟.

创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日