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后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除手术配合

标签：后腹腔镜；嗜铬细胞瘤；手术配合

随着微创外科技术的日新月异，仪器设备不断完善，后腹腔镜下切除肾上腺

嗜铬细胞瘤达到最佳治疗效果[1]。它具有创伤小、术中出血少、并发症少、术

后恢复快、住院时间短等优点。因此受到广大患者的青睐。2008年7月-2011年

11月笔者所在医院成功实施此手术39例，疗效显著，现将手术中护理配合总结

如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组共39例，男22例，女17例；年龄30～50岁，平均40岁，阵发性高

血压18例，持续性高血压11例，患病期持续性高血压伴阵发性发作10例，所

有患者经CT、MRI诊断为嗜铬细胞瘤，术后病理确诊。

1.2手术方法

所有患者均采取气管插管全麻，取健侧卧位，头低脚低，腰部对准手术床腰

桥部分并升高，在髂棘上缘腋中线约2cm处作小切口，置入自制气囊并注入

500～800ml的气体停留5min放出气体，扩张腹膜后腔依次建立操作通道，在

电子镜(30度)监视下操作，观察证实进入腹膜后间隙，充入CO2建立气腹，压

力维持12～15mmHg，主刀医生用吸引器、超声刀边吸边钝性打开肾周筋膜，

游离肾上极，暴露肾上腺，完全游离后Hem-o-lokL号三重夹住肾上腺中央静脉

完整切除肿瘤，利用标本袋完整取出切除组织，彻底止血，冲洗创面，放出CO2

后腔膜间隙放置引流管，缝合切口。

1.3护理配合

1.3.1巡回护士的配合(1)术前访视，术前一天到病房了解患者的一般健康情

况及手术部位，了解血压变化及其诱因、心脏功能、血糖情况及术前血压控制情

况。同时介绍微创手术的优越性，手术开展已属于成熟阶段，介绍成功病例，消

除患者紧张、恐惧心理。了解患者日常有无听音乐放松习惯，也可通过听音乐使

患者以最佳心理状况接受手术。判断患者手术耐受能力及全身皮肤情况。(2)术

晨早上由巡回护士热情接待患者，并做好各项核对工作，根据情况做好保暖工作，

根据患者嗜好播放音乐，并控制音量。建立两条静脉通道，配合麻醉师进行麻醉，

诱导期给予停留尿管，按医嘱常规用50ml注射器抽生理盐水分配硝普钠，硝普

钠(mg)=体重(kg)×0.3，并做好避光措施；多巴胺(mg)=体重(kg)×3；去甲肾上腺

素(mg)=体重(kg)×0.03，贴好标签备用，同时注明药物浓度[2]，协助麻醉师行桡

动脉穿刺，准确测动脉压及时了解手术中患者血容量、血压并准确控制输液、输

血速度。麻醉成功后准确摆放体位，体位要求舒适安全，尽量暴露手术部位，固

定好各种管道，避免脱落受压，保障通畅。(3)仪器准备，巡回护士将性能完好

的电视系统放在患者头侧前面，调整好角度便于手术者观看，准确连接各种仪器

及管道测试后调整工作状态，调节气腹机压力，使其维持12～15mmHg。(4)配

合麻醉师密切观察术中病情变化及处理，并密切观察手术进展，及时添加台上所

需物品。手术完毕后，等患者血压、心率稳定后摆平卧位，与麻醉师送患者至复

苏室进行观察。

1.3.2器械护士配合手术护士在手术当日提前进入手术室将手术所需物品准

备好，提前20min上台和巡回护士清点台上物品后安装并核查手术器械完整性，

重点查看各种器械关节处的螺丝、超声刀、血管闭合器刀头的塑料部件是否完整。

熟悉手术步骤，做到术中快、稳、准确传递器械[3]。在手术中器械护士应及时

清除超声刀头上的血迹及残余组织，保持刀头清洁，准确钳夹传递钛夹，确保手

术顺利进行，缩短手术时间，减少术中心率、血压的波动。

2结果

39例患者均通过腹腔镜成功切除嗜铬细胞瘤，手术中探查肿瘤及切除肿瘤

时血压、心率波动范围小，术后恢复快，术后1～2d可下床活动，无一例发生

并发症，术后心率、血压恢复较好。

3讨论

腹腔镜下实施嗜铬细胞瘤切除手术，具有创伤小、可直接到达患处、分离组

织少、损伤小、不干扰腹腔脏器优点[4-5]，腹腔镜有放大作用，处理细小血管准

确，同时切除肿瘤时减少对肿瘤的刺激，减少儿茶酚胺等激素释放入血[6]。开

放手术术中血压、心率波动大、手术风险大，腹腔镜手术能降低术中出血及降低

心率、血压波动幅度，目前认为对于直径在6mm以内肿瘤，腹腔镜下切除是该

疾病治疗的最佳方法。由于腹腔镜手术器械精密，护士要不断学习相关专业知识

及仪器械使用和保养