ECMO撤机标准程序.pptxVIP

ECMO撤机汇报人：2024-04-04

引言ECMO撤机前评估ECMO撤机策略与步骤ECMO撤机后监测与处理目录

引言01

介绍ECMO撤机的相关知识和技术，为医疗工作者提供指导和参考。目的ECMO（体外膜肺氧合）是一种重要的生命支持技术，但长期使用可能带来并发症。因此，及时、安全地撤机至关重要。背景目的和背景

长期ECMO支持可能增加感染、出血等并发症的风险，撤机有助于降低这些风险。减少并发症促进患者康复节约医疗资源撤机意味着患者的心肺功能得到恢复，有助于患者脱离机器依赖，加速康复进程。及时撤机能够释放宝贵的医疗资源，如设备、人力等，用于其他需要的患者。030201ECMO撤机的重要性

汇报范围本次汇报将涵盖ECMO撤机的适应症、撤机前的评估、撤机过程中的监测和处理等方面。内容具体包括撤机的指征、撤机前的准备工作、撤机过程中的注意事项、撤机后的观察和处理等。同时，将结合临床案例进行分析和讨论，以提高实践操作的准确性和安全性。汇报范围和内容

ECMO撤机前评估02

患者心率、血压、体温等生命体征在正常范围内，且保持稳定。生命体征稳定通过胸部X线或CT检查，肺部炎症、渗出等病变较前改善，肺顺应性增加。肺部情况改善患者心功能稳定，无严重心律失常，心肌收缩力正常，血管活性药物用量逐渐减少。循环功能稳定患者病情评估

FiO2和PEEP逐渐降低在ECMO支持下，患者的FiO2（吸入氧浓度）和PEEP（呼气末正压）可逐渐降低，以减少肺损伤。自主呼吸试验在逐渐降低呼吸机支持力度的过程中，可进行自主呼吸试验，以评估患者的自主呼吸能力。呼吸机参数设置

123通过有创动脉压监测，实时了解患者的血压波动情况。持续有创动脉压监测通过中心静脉压和肺动脉楔压监测，评估患者的心功能和血容量状态。中心静脉压和肺动脉楔压监测通过心输出量和外周灌注监测，了解患者的循环功能状态。心输出量和外周灌注监测血流动力学监测

实验室检查及影像学检查血气分析定期进行血气分析，了解患者的酸碱平衡、氧合和二氧化碳排出情况。血常规和生化检查定期进行血常规和生化检查，了解患者的炎症指标、肝肾功能、电解质等情况。影像学检查定期进行胸部X线或CT检查，了解肺部病变情况和胸腔积液情况；必要时进行心脏超声检查，了解心功能状态。

VA-ECMO撤机标准（1）心脏功能恢复良好，ECMO流量减至原流量的1/3或低于1.5L/min时，较少的血管活性药物能够维持满意的循环；（2）心脏功能评估：超声心动图动态评估左心室收缩性功能：主动脉速度-时间积分10，左心室射血分数（LVEF）30%，右心功能评估良好，心室壁运动协调。

VV-ECMO撤机标准（1）肺部原发病、肺功能以及影像学等情况改善；（2）机械通气：吸入氧浓度50%，潮气量6~8ml/kg情况下，气道峰压30cmH2O、气道平台压25cmH2O，呼气末正压≤10cmH2O，维持氧合满意；（3）血气分析：二氧化碳清除能力、氧合指数及内环境稳定。

ECMO撤机策略与步骤03

03监测氧合和通气功能在逐步降低ECMO支持力度的过程中，密切监测患者的氧合和通气功能，确保撤机过程的安全。01逐步减少ECMO血流量通过逐步降低ECMO泵的转速或减少血流量，使心脏和肺逐渐适应自主循环和呼吸。02调整氧合器和二氧化碳排除器随着病情改善，逐步调整氧合器和二氧化碳排除器的参数，使其更接近生理状态。逐步降低ECMO支持力度

调整呼吸频率和潮气量根据患者的自主呼吸情况，逐步调整呼吸机的呼吸频率和潮气量，使其更符合患者的生理需求。监测呼吸功能在调整呼吸机参数的过程中，密切监测患者的呼吸功能，包括呼吸频率、节律、深浅度等，确保撤机过程的平稳。减少呼吸机支持力度逐步降低呼吸机的吸气压力、呼气末正压等参数，使患者逐步脱离呼吸机的支持。调整呼吸机参数以适应撤机

调整血管活性药物使用根据患者的血流动力学情况，逐步调整血管活性药物的使用，以维持适当的血压和心输出量。评估心功能在撤机过程中，定期评估患者的心功能，包括心脏收缩和舒张功能、心室壁运动等，确保心脏能够适应撤机过程。持续监测血流动力学指标在撤机过程中，持续监测患者的血压、心率、中心静脉压等血流动力学指标，确保循环系统的稳定。血流动力学监测与调整

在撤机过程中，密切监测患者的生命体征，包括意识、体温、呼吸、心率、血压等，及时发现并处理异常情况。密切监测生命体征在撤机过程中，保持患者的呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，确保患者能够顺利呼吸。保持呼吸道通畅在撤机过程中，注意预防可能出现的并发症，如感染、出血、血栓形成等，采取相应的预防措施。预防并发症在撤机过程中，给予患者心理支持和护理，减轻患者的焦虑和恐惧情绪，提高撤机的成功率。心理支持和护理撤机过程中的注意事项

ECMO撤机后监测与处理04

持续监测患者的血氧饱