静脉麻醉药的药代与给药方式.ppt

静脉麻醉药单次给药后Ke0和t?Ke0 Ke0（min）t?Ke0(min)效应室达峰效应时间（min）阿芬太尼1.410.961.0瑞芬太尼1.140.761.2依托米酯 1.52丙泊酚0.2382.42.2舒芬太尼0.2273.054.8咪达唑仑42.8芬太尼0.1474.73.8第31页,共45页，2024年2月25日，星期天t1/2Ke0=10mint1/2Ke0=5mint1/2Ke0=1mint1/2Ke0对效应室浓度改变的影响第32页,共45页，2024年2月25日，星期天TIVA和TCI的药代动力学基础目标浓度控制系统由计算机根据药物的药代动力学模型和相应的参数计算和控制输注速度,其指导思想源自Kruger-Thiemer提出的BET方案输注速度=负荷量(Bolus)+消除(Elimination)+转运(Transfer)八十年代后期Boberts提出的10–8–6方案即是此种给药方法的雏形第33页,共45页，2024年2月25日，星期天10mg/kg/hr8mg/kg/hr6mg/kg/hr第34页,共45页，2024年2月25日，星期天TCI的类型按照目标浓度血浆药物浓度为目标药物浓度效应室药物浓度为目标药物浓度按照调节和控制方式开环TCI闭环TCI第35页,共45页，2024年2月25日，星期天以血浆药物浓度为目标浓度控制输注负荷剂量(Loadingdose)LD=V1×Ct维持剂量Q(t)Q(t)=LD×(K10+K12e-K21t+K13e-K31t)第36页,共45页，2024年2月25日，星期天以血浆浓度为目标浓度控制输注的特点血浆浓度迅速上升至设定值效应室浓度上升相对缓慢所需效应产生滞后诱导和维持平稳术后恢复迅速适用于老年、体弱、心功能较差的患者第37页,共45页，2024年2月25日，星期天以效应室药物浓度为目标浓度控制输注其负荷剂量略有不同LD=Ct×Vd(peakeffect)Vd(peakeffect)为效应室峰浓度时的分布容积,它大于V1,小于VssVd(peakeffect)=V1×Cp(initial)/Cp(peakeffect)第38页,共45页，2024年2月25日，星期天以效应室为目标浓度控制输注的特点效应室浓度迅速达到设定值血浆浓度产生明显的超射迅速产生预期的中枢效应诱导时间短，预见性强血浆浓度的超射可能对呼吸循环产生抑制适用于年轻、体壮、心功能良好的患者第39页,共45页，2024年2月25日，星期天效应室目标浓度控制输注与血浆浓度为目标浓度控制输注的比较第40页,共45页，2024年2月25日，星期天TCI系统的组成部分VcV2V1药代动力学模型的种类病人身高、体重、性别、年龄医生选择的用药模式和靶浓度注射泵或输注系统内含药代学程序的微处理器第41页,共45页，2024年2月25日，星期天靶控输注的实施05010012000510152025303546802时间（minutes）输注速率(ml/h)血药浓度(μg/ml)计算的血药浓度(泵自动计算并显示〕靶血药浓度麻醉医生设置43215使静脉麻醉的实施如同转动吸入挥发罐一样便捷第42页,共45页，2024年2月25日，星期天用途浓度范围（μg/ml）诱导和插管无术前用药6~9有术前用药3~4.5维持麻醉N2O2~5，3~7阿片类2~4，4~7苏醒且呼吸正常1~2镇静0.5~1，1~2临床常用丙泊