读书报告小脑出血.ppt

第31页,共38页，2024年2月25日，星期天recommendation1.FormostpatientswithICH,theusefulnessofsurgeryisuncertain(ClassIIb;LevelofEvidence:C).(Newrecommendation)Specificexceptionstothisrecommendationfollow2.Patientswithcerebellarhemorrhagewhoaredeterioratingneurologicallyorwhohavebrainstemcompressionand/orhydrocephalusfromventricularobstructionshouldundergosurgicalremovalofthehemorrhageassoonaspossible(ClassI;LevelofEvidence:B).(Revisedfromthepreviousguideline)Initialtreatmentofthesepatientswithventriculardrainagealoneratherthansurgicalevacuationisnotrecommended(ClassIII;LevelofEvidence:C).(Newrecommendation)3.Forpatientspresentingwithlobarclots30mLandwithin1cmofthesurface,evacuationofsupratentorialICHbystandardcraniotomymightbeconsidered(ClassIIb;LevelofEvidence:B).(Revisedfromthepreviousguideline)4.Theeffectivenessofminimallyinvasiveclotevacuationutilizingeitherstereotacticorendoscopicaspirationwithorwithoutthrombolyticusageisuncertainandisconsideredinvestigational(ClassIIb;LevelofEvidence:B).(Newrecommendation)5.Althoughtheoreticallyattractive,noclearevidenceatpresentindicatesthatultra-earlyremovalofsupratentorialICHimprovesfunctionaloutcomeormortalityrate.Veryearlycraniotomymaybeharmfulduetoincreasedriskofrecurrentbleeding(ClassIII;LevelofEvidence:B).(Revisedfromthepreviousguideline)第32页,共38页，2024年2月25日，星期天脑出血选择手术指证1.对于大多数ICH患者而言，手术的作用尚不确定。（ⅡbC）2.小脑出血伴神经功能恶化、脑干受压和/或脑室梗阻致脑积水者应尽快手术清除血肿。（ⅠB）不推荐以脑室引流作为该组患者的初始治疗。（ⅢC）3.脑叶出血超过30ml且血肿距皮层表面1cm以内者，可考虑开颅清除幕上血肿。（ⅡbB）4.把立体定向设备或内镜单用，或与溶栓药物联用，以微创的方式清除血肿，其效果尚不确定，目前正处于研究阶段。（ⅡbB）5.尽管理论上来看有效，但是没有明确的证据表明超早期清除幕上血肿可以改善临床预后或降低死亡率。早期开颅清除血肿可能增加再出血的风险，从而产生负面作用。（ⅢB）第33页,共38页，2024年2月25日，星期天第34页,共38页，2024年2月25日，星期天血压控制收缩压150-220mmHg的住院患者，快速降压至140mmHg可能是安全的（ⅡaB）。高血压的ICH患者降压推荐意见（C级推荐）1.SBP200mmHg或MAP150mmHg,建议持续静脉应用降压药物快速降压，测血压，5min/次。2.SB