静脉曲张的护理查房.ppt

评估：术中使用高频电刀，液体、金属物品是电流的良好导体。P3：有电灼伤的危险目标：防止该患者电灼伤的发生I3：1.对该患者使用智能回路垫2.术中保持术野清洁3.避免肢体与金属物品接触O1：该患者未发生电灼伤第19页,共35页，2024年2月25日，星期天评估：手术环境易对手术造成污染P4：有术中感染的危险目标：防止患者发生感染I4：1.检查术间的层流净化系统，保证其工作正常2.术中严格无菌操作，规范刷手3.备齐手术物品，减少进出手术间频次，维持手术间压差，保持手术间洁净度4.洗手护士合理管理术中污染器与清洁器械O4：该病人未发生术中感染第20页,共35页，2024年2月25日，星期天术后护理评估：患者主诉伤口疼痛，疼痛数字评分5分P1：疼痛：与手术切口有关预期目标：患者疼痛减轻或消失I1:1、遵医嘱按时使用抗凝活血化瘀药物。2、给予患者心理护理，转移注意力，缓解疼痛。O1:患者术后第二日自诉疼痛缓解，疼痛数字评分为2分第21页,共35页，2024年2月25日，星期天术后护理P2：有伤口渗血、渗液的可能?预期目标：患者伤口无渗血渗液I2:1、密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录。2、注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。O2：病人伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液。第22页,共35页，2024年2月25日，星期天术后护理评估：患者12.3日术后卧床，活动受限，生活不能自理，ADL评分25分P3：自理能力缺陷与术后卧床有关预期目标：患者卧床期间部分生活可以自理I3：1.协助患者床上正确使用大小便器2.协助洗漱、穿衣、进食等3.保持床单元的干燥整齐，协助患者翻身。4.常用物品放到手可触及的地方，呼叫器放置床头。5.协助其正确的床上活动及肢体功能锻炼。O3：患者卧床期间部分生活可以自理，12.4日ADL评分90分。第23页,共35页，2024年2月25日，星期天术后护理评估：患者缺乏术后锻炼及疾病预防相关知识P4：知识缺乏预期目标：患者掌握术后及疾病预防相关知识I4：1.指导病人患侧下肢适当地进行功能锻炼。2.告知患者勿长时间站立、不跷二郎腿、经常变换体位，劳逸结合。3.向患者讲解穿弹力袜的注意事项。4、指导患者自查，发现异常及时复查。O4：患者对相关知识掌握良好。第24页,共35页，2024年2月25日，星期天评估：患者术后留置尿管P5：排尿模式的改变预期目标：患者卧床期间能自行管理尿管I5：1.告知患者留置尿管的目的及意义，做好尿管管理及会阴护理2.妥善固定尿管管，告知其翻身或床上活动时避免尿管打折及拖拉拽，防止尿管脱出3.常用物品放到手可触及的地方，呼叫器放置床头。O5：于12月4日遵医嘱拔出尿管。第25页,共35页，2024年2月25日，星期天评估：患者卧床，左下肢手术切口，携带尿管一天P6：潜在并发生：感染的危险与卧床、手术切口、留置尿管有关预期目标：患者未发生感染I6：1.术后三天监测患者体温6次/日，并做好记录。2.护理人员及时巡视病房，保持伤口敷料干燥无渗出，严密观察穿刺点及伤口有无渗血渗液3.保持病室内空气清新，限制探视人数及次数，严格执行各项无菌操作，按时监测患者血常规，4.会阴护理按时执行，避免泌尿系感染O6：患者未发生感染，体温、血象正常第26页,共35页，2024年2月25日，星期天评估：患者留置尿管，导管滑脱风险评估为4分P7：有导管滑脱的风险预期目标：尿管固定良好，无脱出I7：1.妥善固定导管，留够翻身余地，告知其翻身或床上活动时避免导管打折及拖拉拽，防止导管脱出2.告知患者携带尿管的目的及意义3.护理人员加强巡视O7：患者未发生导管滑脱，术后第二日遵医嘱停止留置导尿第27页,共35页，2024年2月25日，星期天评估：潜在并发症P8：有血栓形成的危险I8：1.卧床时抬高下肢30度，以利静脉回流，同时做足背伸屈运动；

2.早期离床活动：术后24-48h鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流；3.鼓励病人穿弹力袜；

O8：患者未发生血栓第28页,共35页，2024年2月25日，星期天如何穿着弹力袜及保养弹力袜疑难病例第29页,共35页，2024年2月25日，星期天如何穿着弹力袜及保养弹力袜1.一手伸进袜筒,捏住袜头内二寸的部位,另一手把袜筒翻至袜跟2.把绝大部分袜筒翻过来、展顺,