4.1影响分娩的因素 课件(共10张PPT)-《妇产科护理》同步教学（江苏大学出版社）.ppt.pptxVIP

第四章正常分娩期产妇的护理过渡页第一节影响分娩的因素第二节枕先露的分娩机制第三节临产诊断与产程分期第四节分娩期产妇的护理第五节分娩镇痛及护理

产力一第一节影响分娩的因素子宫收缩力1节律性子宫有节律性、阵发性、不随意收缩的特点。每次收缩由弱到强（进行期），达高峰维持一定时间（极期）后又逐渐减弱（退行期），最后消失进入间歇期，如图4-1所示，子宫肌肉完全松弛，间歇期后又开始出现下一次宫缩，如此反复交替，直至分娩结束，故临床上也称为阵缩。在产程初期时，宫缩持续时间约30s，间歇时间约5～6min。随着产程进展，子宫收缩力逐渐增强，宫缩持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短，在宫口开全后，宫缩达最全，收缩时间可达1min或更长，间歇时间可缩短至1～2min。图4-1临产正常宫缩节律性示意图

产力一第一节影响分娩的因素子宫收缩力1对称性和极性正常宫缩从两侧子宫角部同时发起，先向宫底部集中，再向子宫下段扩散，称为子宫收缩的对称性。极性是指宫缩由子宫上部向下传递，以子宫底部最强，子宫下段最弱，如图4-2所示。图4-2宫缩的对称性和极性缩复作用宫缩时子宫肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，称为缩复作用。缩复作用可使宫腔上部容积越来越小，迫使胎先露不断下降、宫颈管逐渐缩短直至消失。

产力一第一节影响分娩的因素腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力2腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力运用于第二、三产程，是胎儿娩出的重要辅力。宫口开全后，宫缩推动胎先露下降至阴道，压迫盆底软组织及直肠，引起反射性排便感，产妇主动屏气用力，使腹肌和膈肌有力地收缩，腹压增高，协助胎儿、胎盘娩出。肛提肌的收缩有助于胎先露内旋转和仰伸的完成。

二第一节产道影响分娩的因素骨产道1骨产道即真骨盆，是胎儿娩出的通道。软产道2软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织所构成的一弯曲通道。子宫下段的形成子宫下段是由子宫峡部形成。妊娠12周后子宫峡部逐渐扩张成为宫腔的一部分，妊娠末期逐渐拉长形成子宫下段。尤其在临产后规律宫缩使子宫下段进一步拉长达7～10cm。由于子宫肌纤维的缩复作用，使子宫上段越来越厚，下段被动扩张越来越薄，在上下段交界处形成一明显环状隆起，称生理性缩复环，如图4-3所示。

二第一节产道影响分娩的因素图4-3宫口扩张及子宫下段形成

二第一节产道影响分娩的因素子宫颈的变化临产前宫颈管长约2cm，临产后由子宫收缩牵拉宫颈内口的肌纤维、宫内压的升高、前羊膜囊的锲状支撑、胎先露下降，使宫颈管逐渐变短最后消失而展平。随着分娩的进展，宫颈外口逐渐扩张，直至宫口开全（10cm），方能通过足月胎儿头。初产妇子宫颈管消失后宫颈口扩张；经产妇子宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行，如图4-3所示。阴道、盆底与会阴的变化子宫颈口开全后胎先露已下降至阴道，阴道黏膜皱襞展平被迫扩张，胎先露继续下降压迫盆底软组织，软产道被胎先露扩张形成一个向前弯曲的长筒，前壁短，后壁长。盆底肌在胎先露压迫下向下及两侧扩展。会阴体变薄变长，以利于胎儿通过，但极易破裂，分娩时应注意保护。当肛提肌高度扩张并向两侧伸展时，肛门亦随之明显扩张。

胎头1三第一节胎儿影响分娩的因素胎头是胎体最大的部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。胎头由顶骨、额骨、颞骨各2块及枕骨1块组成，如图4-4所示。骨与骨间有缝隙称为颅缝，两顶骨间为矢状缝，顶骨与额骨间为冠状缝，枕骨与顶骨间为人字缝，颞骨与顶骨间为颞缝，两额骨间为额缝。胎头前方颅缝汇合处菱形空隙称前囟（大囟门），胎头后方三角形空隙称后囟（小囟门）。在分娩过程中，颅缝轻度重叠使头颅变形，体积缩小，有利于胎头娩出。图4-4胎头颅骨、颅缝、囟门及径线

胎头径线2三第一节胎儿影响分娩的因素1）双顶径为两顶骨隆突间的距离，足月胎儿平均值为9.3cm，是胎头最大横径，B超测量此径可判断胎儿大小。2）枕下前囟径为前囟中央至枕骨隆突下的距离，足月胎儿平均值为9.5cm，胎头俯屈后以此径通过产道。3）枕额径为鼻根眉间至枕骨隆突的距离，足月胎儿平均值为11.3cm，胎头常以此径衔接。4）枕颏径为颏骨下方中央至后囟顶部的距离，足月胎儿平均值为13.3cm。胎头径线

精神心理因素四第一节影响分娩的因素有相当数量的初产妇对分娩有不同程度的害怕或恐惧，怕疼痛、怕出血、怕发生难产、怕胎儿性别不理想、怕有生命危险等，致使临产后情绪紧张，产生焦虑不安等心理状态。这种紧张、焦虑情绪会引起机体发生异常变化而影响分娩。心理精神因素影响分娩的机制现已证实，产妇情绪改变会使机体发生一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。同时也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经