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picc导管的基本要求计划表

适应证

中长期静脉输液者。

使用对外周静脉刺激和损害较大的药物。

外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者。

早产儿或危重患者抢救时。

长期需要间歇治疗者。

感染预防

在PICC置管及维护过程中始终应执行手卫生规定，不应以戴手套取代手卫生。

在所有可能使护士暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、破损皮肤、粘膜之下的操作中,应按规定预防。

在进行PICC的置入、维护操作中，应采取最大无菌屏障预防措施。

操作前准备

评估

患者

评估患者的年龄、病情、过敏史、伴随症状、静脉治疗方案、药物性质、静脉治疗史等。

picc导管

根据患者的静脉条件、穿刺侧肢体活动度、穿刺部位皮肤情况，选择占静脉直径45%的导管。

静脉

应首选贵要静脉，宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，应避开肘窝、感染及有损伤的部位。

接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管。

患有上腔静脉压迫综合征的患者，可考虑通过下肢大隐静脉进行中心静脉置管。

新生儿和儿童患者应选择合适的静脉，新生儿可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉。

有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管。

放疗部位不宜进行置管。

准备

环境

宜选择清洁、干净的独立空间，空气要求4cfu/(5min·直径9cm平皿)

人员要求

PICC置管操作人员应取得PICC资质证书，并定期参加专业知识培训。

护理人员应具备PICC维护和管理能力。

用物

治疗车上层

皮肤消毒剂，PICC，止血带，皮尺，纱布棉球，生理盐水，20毫升注射器，敷料，输液接头，无菌治疗巾，无菌手套，快速手消毒液

治疗车下层

医用垃圾装置，生活垃圾装置等。

解释

礼貌称呼对方，主动介绍自己，解释目的、过程、方法、注意事项、潜在并发症和配合要点。

获取患者或家属知情同意，签订知情同意书。

置管

基本要求

所有操作应执行查对制度，至少同时使用两种以上患者身份识别方式。在PICC置管、维护、使用的全过程应遵循无菌技术操作原则。

一次性使用的医疗器具不应重复使用。

应选择合格的皮肤消毒剂，宜首选0.5%的氯已定乙醇消毒液，早产儿及年龄2个月的婴儿慎用，有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。

消毒时应遵循消毒剂使用说明书推荐的方法，至少消毒两遍，待自然干燥后方可穿刺。

操作步骤

核对确认置管医嘱，检查所需全部用品。

确认穿刺点，在肘窝上方10cm处测量双侧上臂臂围，并记录。

取舒适体位，指导患者手臂外展与躯干成45°~90°

测量从预穿刺点至右胸锁关节，再向下至第二、三肋间的预置管长度。

以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm，铺无菌巾建立最大化无菌屏障。

用生理盐水预冲导管，检查导管完整性。

在远离穿刺点上方扎止血带，根据需要进行穿刺点局部麻醉、穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯。

按照预测量长度将导管缓慢匀速送入静脉内。

抽回血，冲封管后选择无菌敷料固定导管，注明日期、置管长度、操作者签名。

通过X线片确定导管尖端位置,有条件的医疗机构也可采用ECG定位法进行导管尖端位置的定位。

记录穿刺静脉、穿刺日期、导管置入长度、导管尖端位置、穿刺次数等。

测量双侧上臂臂围并与置管前对照。

护理要求

给药

观察患者穿刺点周围皮肤情况及敷料是否完整。

以机械法多方位用力擦拭无针输液接头的横切面及外围5s~60s，待干。

用含有10ml0.9%氯化钠溶液注射器或预冲式冲洗器回抽血液和冲管来评价导管功能，确保导管在静脉内，流速正常方可使用。

应根据药物性质、患者年龄和病情调节输注速度。

给药结束后应使用正压封管技术对导管进行冲封管。

采集静脉血标本

以机械法多方位用力擦拭无针输液接头的横切面及外围5s~60s，待干。用10ml或以上空注射器抽吸2m1血液弃去,用第二个10ml(或以上)空注射器抽取所需血标本,再取10ml~20m10.9%氯化钠溶液冲管，正压方式封管。

经PICC正在输液的患者不应使用导管采集血标本，停止输液后开始采样前应至少等待10min。

双腔导管采集血标本后，需要双腔同时进行冲、封管。

不宜使用PICC留取血培养标本。

不应使用PICC导管进行负压采血。

更换敷料

应至少每日通过肉眼观察穿刺点，触摸敷料及周围皮肤，并询问患者是否有不适主诉。

透明的半通透性敷料应至少每7d更换一次，纱布敷料至少每2d更换1次。若穿刺部位发生渗液、渗血、局部压痛应及时更换敷料。穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换敷料。

“零”角度去除敷料，消毒皮肤的面积为穿刺点上下10cm，两侧至臂缘。

用消毒液消毒皮肤，当使用0.5%的氯已定乙醇溶液