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化疗药物外渗的应急预案
化疗药液外渗应急预案演练
一、演练脚本
【演练背景】患者输化疗药物（顺铂）时上卫生间，发生药物外渗。
【角色分配】护士A、护士B、医生、护士长、患者（王阿姨）、家属。
【现场布置及用物】病房内、治疗车、治疗盘。
【演练进行】
9：00
旁白：1床患者输注化疗药物（顺铂）上卫生间后回病房感觉输液部位疼痛。
家属：手背肿了，我去找护士。
旁白：护士来病房。
病人：护士，我的手好痛。
护士A：阿姨，你的手现在有没有发热的感觉啊（护士抚摸穿刺处皮肤）?
患者：没有。
护士A：好的，是有点肿，您不要着急，我现在就帮您处理。
旁白：护士立即关闭活塞，回抽渗出的化疗药液，拔针。
护士A:你手不要动，我去通知医生。
患者：好的，你快点，我很痛。
护士A:报告医生、护士长，1床输注顺铂药物发生外渗，大约有3ml。
医生、护士长：好的，我们马上去！
医生：王阿姨，您输的药物发生了外渗，我们马上处理，有点疼痛，请您忍耐一下。
患者：好的，快点，手很痛!
9：03
医师：外渗的量未达到液体总量的10%，就不需再额外补量了。马上准备葑闭药物，进行局部封闭！
旁白：护士长将药物盐酸利多卡因、地塞米松、o．9%氯化钠按1：1：1的比例配备，给患者进行局部封闭。
护士长：阿姨，我们为您做封闭能缓解手部的疼痛，请您配合一下。
患者：哦，好的。
旁白：封闭完毕，再用浸透硫酸镁的纱布（以不滴水为宜）进行湿敷。
护士A：这段时间您的这只手不能再进行输液了，手要尽量抬高，避免受压，不要用力。这瓶没输完的药换另一只手给您输上。
患者：嗯，好的。
9：30
旁白：护士为患者另一侧手背进行输液。
护士A：阿姨，请记住不能再举着化疗药物上厕所，也不要随意调节我们设定的滴速。如果实在要上厕所就呼叫我们换上普通药物滴上10分钟就可以了。我来看看您的手，现在感觉怎么样啦（揭开纱布查看，皮温正常）?
患者：现在感觉好多了，没有那么痛了。
护士A:哦，您不用太担心，过两天就会消退的。
患者：好的，谢谢！
护士A:您有什么需要请呼叫我，我也会随时来看你的。
患者及家属：嗯，好的。
旁白：护士整理用物、做记录。
16：00
护士B:您好！我是夜班护士，请让我看看你的手。
患者：好的。
护士A:她今天在输注顺铂药物的时候外渗了，局部进行了封闭及硫酸镁湿敷。
护士B:您的手肿消退了，皮温正常，您自己感觉怎么样呢？
患者：还好，疼痛慢慢减轻了。
护士A：好的，我将纱布取下，要是晚上您有什么不适，请随
时呼叫我。
患者：嗯。
护士A、护士B:您好好休息吧。
(4)评估穿刺静脉的情况：仔细查看血管特点，看清血管走向，选择粗直、弹性好、较平坦位置的血管，在无瘢痕的皮肤处进针为宜。选择上肢静脉时，尽量选择桡侧血管，因尺侧神经末梢更丰富，痛觉更强。血管的使用原则如下。
根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手背小血管。
从远心端到近心端开始，左右交替进行，合理安排，选择合适的静脉。
乳腺癌患者入院时即注意保护血管，健侧给药，尽量使用PICC。
长期化疗的患者，建立PICC置管。
2．化疗药外渗的临床表现依据化疗药物的种类、渗漏量而表现不同程度的临床症状和体征，一般分为三期。
一期：局部组织炎性反应期。多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛。
二期：静脉炎性反应期。药物渗漏后第2～3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，可伴有发热。
三期：组织坏死期。浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。
3．化疗药外渗的处理
(1)如果患者输注化疗药物时，诉输注部位不适、疼痛、烧灼感、蚊虫叮咬感、输液速度发生变化，即使未发现肉眼可见的渗漏，也立即停止药物注射，保留注射针头，报告管床医生及护士长。
局部封闭：用5ml空针回抽残留的药物，回抽的血及液体量以3～5ml为宜。
(2)选择性地注入25mg氢化可的松或Smg地塞米松后拔针，避免外渗部位受压。
局部封闭：用5%利多卡因2ml、地塞米松2ml、注射用水2ml沿外渗周围环状封闭，封闭范围要大于渗漏区，一般应超过外渗部位外围o．5～1cm，深浅最好在渗漏区底部，以外渗包块为中心呈放射状封闭。主要利用利多卡因扩张血管，使渗出的化疗药物回渗入血管，同时具有止痛麻醉作用，减少化疗药物的疼痛刺激。
(3)局部外敷
冷敷：冰袋冷敷可以使血管收缩，减少化疗药物吸收，同时也可以缓解疼痛，抑制局部炎症。冷敷时间一般不超过15～20分钟，可采用间断冷敷的方法。植物碱类（长春新碱类）禁忌冰敷，需热敷。
湿敷：用50%硫酸镁湿敷，有消肿止痛的作用。还可以外涂氢化可的松软膏或湿敷如意金黄散，能起到清热、消肿、止痛、活血化瘀的作用。
(4)密切观察随访，外渗损伤溃疡一般
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