脊髓灰质炎讲课.ppt

4．混合型●上述各型同时存在●以脊髓型及脑干型同时存在最常见第32页,共54页，2024年2月25日，星期天(四)恢复期▲一般从肢体远端小肌群开始恢复▲继之近端大肌群，肌腱反射亦逐渐恢复▲最初1~2个月恢复较快，6个月后则恢复慢，脑神经损伤多能恢复正常▲轻者l~3个月恢复，重者常需12~18个月甚至更久才能恢复第33页,共54页，2024年2月25日，星期天(五)后遗症期▲因运动神经细胞损伤严重而发生的瘫痪和肌肉萎缩，l~2年仍不恢复则为后遗症▲可导致肌肉萎缩及畸形，如脊柱弯曲、足内翻、足外翻及足下垂等影响小儿生长发育第34页,共54页，2024年2月25日，星期天六．实验室检查(一)血常规多正常,急性期血沉可增快(二)脑脊液检查发病后第l周与病毒性脑膜炎相似，WBC轻度增多热退后呈蛋白—细胞分离现象(三)病毒分离起病后l周内，从鼻咽部、血、脑脊液及粪便中可分离出病毒，粪便中病毒存在时间长，从潜伏期至病后3周或更长。第35页,共54页，2024年2月25日，星期天(四)特异性抗体和核酸检查1．检测血中特异性抗体，病程中抗体滴度4倍以上增高有诊断意义。中和抗体存在时间长，补体结合抗体阳性可作近期诊断。2．检测血及脑脊液中特异性IgM抗体，可作早期诊断。3.用PCR法检测血清、鼻咽部或粪便脊髓灰质炎病毒核酸，具有快速诊断的作用第36页,共54页，2024年2月25日，星期天其他辅助检查1.肌电图有符合脊髓前角病变的证据。2.CT、MRI、ECG检查具有鉴别第37页,共54页，2024年2月25日，星期天七．并发症多见于脑干型患者,主要有：呼吸道并发症：吸入性肺炎及肺不张，血管栓塞泌尿系感染消化道出血、穿孔心肌炎高钙血症及泌尿系结石第38页,共54页，2024年2月25日，星期天八．诊断★流行病学资料当地有本病发生，未曾服用过脊髓灰质炎疫苗的小儿。★临床表现有发热、多汗、烦躁、肌肉疼痛及肢体感觉过敏者应怀疑本病，如出现分布不对称的肢体弛缓性瘫痪，则可临床诊断。★实验室检查确诊需做病毒分离或血清特异性抗体检测。对无症状型、顿挫型及无瘫痪型患者，则亦须依据流行病学资料、实验室病毒分离和(或)血清学特异性抗体检测来确诊第39页,共54页，2024年2月25日，星期天九.鉴别诊断1．感染性多发性神经根炎：瘫痪为对称性，伴感觉障碍2．急性脊髓炎：脊髓横贯性损伤3．其他肠道病毒感染：症状轻3．家族性周期性瘫痪：血钾降低4．假性瘫痪5．脑型或脑干型脊髓灰质炎：病毒性脑炎第40页,共54页，2024年2月25日，星期天脊髓灰质炎(小儿麻痹)格林巴利综合怔(感染性多发性神经根神经炎)横贯性脊髓炎(脊髓炎,脑脊髓炎,急性神经根脊髓炎)多神经病(药物性多神经病,有毒物质引起的多神经病,原因不明性多神经病)神经根炎外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后)单神经炎神经丛炎周期性麻痹(包括低钾软瘫,高钾软瘫,正常钾软瘫)肌病(全身型重症肌无力,中毒性,原因不明性肌病)急性多发性肌炎肉毒中毒四肢瘫,截瘫和单瘫(原因不明)短暂性肢体麻痹AcuteFlaccidParalysis急性弛缓性麻痹第41页,共54页，2024年2月25日，星期天十．治疗无特效治疗，目前是可防而不可治愈。治疗重点为对症和支持治疗

第42页,共54页，2024年2月25日，星期天1、急性期治疗前驱期及瘫痪前期★卧床休息，隔离40天★尽量避免劳累、肌肉注射、手术等刺激及损伤，可减少瘫痪的发生。★保证足够的液体量、电解质及热量；★病情严重者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。烦躁不安、发热及肌肉疼痛剧烈者，用镇静、解热及止痛药，以缓解症状。★继发感染时加用抗生素治疗★做好护理及病情监护。

第43页,共54页，2024年2月25日，星期天2、瘫痪期治疗（1）肢体瘫痪①护理好瘫痪的肢体，避免刺激和受压，保持功能体位②应用维生素C及能量合剂，有助于肌肉功能的恢复。③瘫痪停止进展后，应用加兰他敏及地巴唑，以促进神经肌肉的传导。第44页,共54页，2024年2月25日，星期天（2）呼吸障碍治疗须根据引起呼吸障碍