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发育性髋关节发育不良患儿术后延续性护理方案构建及初步应用研究

引言

发展性髋关节发育不良（DDH）是一种髋臼发育异常、髋关节半脱位和髋臼发育异常的儿童髋关节疾病，目前尚无有效治疗方法。根据有关资料，天津地区DDH患病率为2.66%，目前尚无有效防治措施。在西藏某地，DDH发生率为32.4%，与其他人群相比有显著差异。男性和女性的比例是1:5至7，男性和女性的比例是1:2:5至7。不同地区、不同经济水平和文化程度对DDH发生的影响不同。DDH术后儿童恢复期延长，是否可以取得良好的恢复效果，需要儿童照料者提供持续的照料性护理。所以，探讨小儿DDH手术后的持续照护方法是当务之急。

因此，我们提出了一种针对DDH儿童术后患者的持续照护策略，旨在提升患者术后患者的照护能力并减轻患者的精神压力，从而达到促进患者术后康复的目的。对未来DDH儿童手术后持续照护的实践体会。

1发育性髋关节发育不良患儿手术后延续性护理方案的构建

1.1研究内容

研究人员对DDH儿童看护者连续性护理需求进行了预调查，并对相关文献进行了查阅并对其进行了小组讨论，最后得出了连续性护理计划的第一份草案，并采用了德尔菲方法对其进行了一次专家的问卷调查，最终将DDH儿童的术后连续性护理措施的最终草案，以DDH儿童的术后康复手册和康复训练教学录像的方式呈现出来。

1.2研究方法

1.2.1成立研究小组

本课题小组的成员具体包含了以下内容：1名研究生导师、2名小儿骨科护士、2名小儿骨科医生、3名在读研究生。以文献综述和小组讨论为依据，构建出了第一轮专家函询问卷DDH儿童术后连续性护理方案并对其进行了讨论和分析，最后确定了DDH儿童手术后连续性护理方案的初稿。

1.2.2确定函询专家

通过对儿童骨科专业特征的分析，得出了以下几个结论：（1）儿童骨科医师具有5年或5年以上的临床经验；(2)学士学位或更高学位；(3)具有中级或高级技术人员资格；(4)主动参与并能在会议中完整地回答问题。专家的数量应在15至50人之间，本次调查中包括了17名专家进行了问询。

1.2.3统计学分析

以EXCEL资料库为基础，以两人一组的方式输入各一份资料并以SPSS25.0处理。对专家的基本数据采用平均值，标准偏差，频率数，百分比来表示；专家权威性（Cr）是指判定（Ca）与熟悉性（Cs）的数学平均；以方差系数CV，肯德尔和睦系数（Kendall’sW）反映了各专业间的协调性，P0.05时各专业间存在显著的差别；CV较低，说明各领域的专家观点一致性较高。通过项目的重要性分配来表达专家的观点的集中程度，通过调查问卷的回复来表达专家的动机。

1.2.4质量控制

根据遴选标准，选取在儿童髋部发育异常相关临床第一线具有5年及以上临床护理和康复经验的专业人士，进行完整的问卷调查。在资料加工阶段，经过最后的探讨，确定条目是保留，添加还是删除都要按照资料过滤的标准进行。

1.3研究结果

1.3.1专家一般资料

通过两次问卷调查，17位专业人士参加了问卷调查并回答了问题。在甘肃省，有男性12名，女性5名，学历为本科11名、硕士6名；高级职称10名，中级职称7名；工作时间为16-41岁，8-67岁。这十人中有十人是儿科骨科的专业人士，五人是在临床护理方面的专业人士，两人是在康复治疗方面的专业人士。专家一般资料详见表1。

表1专家一般资料（n=17）

1.3.2专家的积极性与权威程度

在调查的过程中，研究者共发出了19张调查表，17张调查表，总回答率达89.47%。第二次共发出了17张，收回了17张，回收率达到了百分之百。两次回访的正确率都在70%以上，在一次回访中有11位专家在回访中表达了自己的观点，表明了他们的工作热情。专家权威度反映了评价人员对评价结果的认识和评价，权威度越高，评价结果的可靠性就越高。（b）专家权威性因子（c)Cr、判定因子（c）和熟悉性因子（c）的数学平均；Cr0.7表明有很高的专业权威性，权威系数如下表2。

表2专家权威系数

1.3.3专家意见协调程度

采用肯德尔和谐性指数（Kendall’sW）来衡量两组间的一致性，P0.05时，两组间的一致性具有显著性。在本研究中有两轮专家函询的结果，P0.05，这说明了专家对指标体系架构的意见基本趋于一致，所构建的框架体系可靠性较好。专家意见协调程度详见表3。

表3专家意见协调程度

1.3.4第一轮函询结果

德尔菲方法能够很好地反映出一位专家的实际观点。在第二次的问卷调查中，第一次问卷调查与第二次问卷调查的重要度都在3.5以上，表明了专家的问卷调查具有较好的集中度。在第一次的评估中所有评估项目的重要程度都大于3.5，且CV小于0。25