病毒性肝炎课件.pptVIP

病毒性肝炎;概述：

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。主要通过粪--口，血液或体液传播。临床表现为食欲减退，疲乏无力，肝肿大，肝功能损害，部分病例可有发热和黄疸，无症状感染常见。按病原分类，目前已确定的病毒性肝炎有5型，其中甲型和戊型只要表现为急型肝炎，乙，丙，丁型主要表现为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。另外，还有第六型（庚型肝炎病毒）和第七型输血传播病毒TTV，其致病性尚待进一步研究确定。;我国卫生部06年9月30日24时公布乙类传染病例数354646例，死亡818人，除SARA、人禽流感、脊髓灰质炎、白喉外，余23种甲、乙类传染病均有报道。甲乙类传染病发病率在前五位是肺结核、乙肝、细菌性阿米巴痢疾、梅毒、淋病。发病总数为87.05%。

死亡数居前五位的是：狂犬病、肺结核、爱滋病、乙肝，占总死亡率的90%。;病原学：

上述7种病毒中，除乙型肝炎病毒和TTV属DNA病毒外，其余均属RNA病毒。

（一）甲型肝炎病毒（HAV）

为肠道病毒属72型，抵抗力强，能耐受56℃min，室温一周。只有一个血清型和一个抗原抗体系统。IgM型抗体仅存在于起病后六个月内，IgG型抗体则可保存数年。IgM是近期感染的标志，IgG是过去感染的标志。

;HBV的抗体系统

1、HBeAg与抗HBs成人暴露于HBV后最早1—2周，最迟11—12周血清中首先出现HBsAg，急性自限性HBV感染时血中HBsAg持续时间大多为1—6周，最长20周。在慢性患者和无症状携带者中可持续存在多年。抗HBs是一种持续性抗体，出现于HBsAg转阴后一段时间，在病的恢复其开始出现，6—12个月达高峰，以后逐渐下降，10年内转阴。除血液外，HBsAg还存在于各种体液和分泌物中，如唾液，尿液，精液中，是HBV存在的间接指标。前S2抗体（抗原基因）出现在急性期，处于HBV复制的终点，提示前S2抗体有清除HBV的作用。

HBsAg共有十个亚型，主要为adr，adw，ayr，ayw等四个亚型，我国以adr，adw为主。传染源与持续发病例之间有共同的亚型，有流行病学意义。;

2、HBcAg与抗HBc

HBcAg主要存在于受感染??肝细胞核内，血液中的HBV颗粒，经处理后，亦可检出HBcAg和DNAP，两者都是HBV复制的标志。抗HBC出现在HBcAg阳性后3—5周，当抗HBC尚未出现，HBsAg已消失，只能检出抗HBC和抗HBE，此阶段称之为窗口期。

IgM型抗HBC只存在于乙肝急性期和慢肝急性发作期，有鉴别诊断意义。IgG型抗HBC出现较迟，但可保持多年。低滴度抗HBC是过去感染的标志，高滴度时提示HBV有复制活动。低水平HBV感染时，血清中可单独抗HBC阳性。

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（三）丙型肝炎病毒（HCV）

过去称输血后或体液传播型非甲非乙型肝炎。1989年由choo等人应用分子克隆技术获得该病的病毒基因克隆，故命名为丙型肝炎。

HCV与黄病毒、瘟疫病毒基因结构极其相似,因而1991年国际病毒命名委员会将HCV归入黄病毒科丙型肝炎病毒属。人和猩猩对HCV易感。

HCV与肝癌的关系，丙型肝炎的临床表现、HCV的检测、干扰素的治疗效果及疫苗研制有密切关系。

;;;（二）传播途径

1.粪---口传播，是甲肝，戊肝的主要途径

2.体液传播，是HBV，HCV，HDV，HGV的主要传播途径

3.社区获得性传播

4.母婴传播，约占我国婴幼儿HBV感染的1/3

5.性接触传播

6.医院内传播

（三）易感性与免疫力

（四）流行特征

以上请自学;发病机制与病理解剖;;二．病理解剖

5性肝炎的病理解剖显示，除甲型，戊型不转为慢性外，其余各型肝炎的病理

改变基本相同。

请自学上述内容。

;;;临床表现;;三．慢性肝炎

仅见于乙，丙，丁三型肝炎

1．轻度慢性肝炎过去称慢性迁延型肝炎，迁延半年以上，症状明显，肝脾轻度肿大，肝功能显示ALT反复或持续增高，肝活检为轻度肝炎病理表现，少数可转变为中度慢肝。（轻型慢活肝）

2．中度慢性肝炎病程超过半年，症状，体征明显，蜘蛛痣，肝掌，肝病面容可见。