关节置换术后下肢深静脉血栓形成的相关因素和护理对策.docxVIP

摘要

介绍关节置换术后下肢深静脉血栓的概念、发病机制以及危险因素，并从物理预防、药物预防及中医推拿等对其展开护理等方面展开综述，希望能为治疗关节置换术后下肢深静脉血栓提供帮助。

关键词：关节置换术；下肢深静脉血栓；护理综述

ABSTRACT

Thispaperintroducestheconcept,pathogenesisandriskfactorsoflowerlimbdeepveinthrombosisafterjointreplacement,andprovidestheoreticalguidanceforthetreatmentoflowerlimbdeepveinthrombosisafterjointreplacementthroughphysicalprevention,drugprevention,traditionalChinesemassageandotheraspectsofnursing.

Keywords:Jointreplacement；Deepveinthrombosis；Nursingreview

目录

第1章绪论 1

1.1概念 1

第2章术后DVT发生机制与相关因素 5

2.1术后DVT发生机制 5

2.2术后DVT发生相关因素 5

第3章术后DVT护理对策 7

3.1物理预防 7

3.1.1早期活动 7

3.1.2VFP 7

3.1.3IPC 8

3.1.4GCS 8

3.1.5CPM机 8

3.2药物预防 9

3.2.1低分子肝素 9

3.2.2阿司匹林 9

3.2.3Xa因子抑制剂 10

3.2.4抗凝药物 10

3.3药物预防联合物理预防 11

3.4中医推拿 11

结论 12

文献 13

致谢 15

第1章绪论

背景：膝关节骨性关节炎是一个基于膝关节退行性改变和慢性骨关节损伤而产生的身体疾病，主要体现在膝关节疼痛性功能障碍。是骨科比较常见的慢性关节疾病，对重度膝骨性关节炎病人而言，膝关节置换是一种显著且有效的治疗手段。[1]。静脉血栓栓塞症约占三分之二的病例，通常发生在下肢的深静脉。深静脉血栓是膝关节置换术后的一种严重并发症，会导致致命的肺栓塞[2]。研究表明，膝关节置换手术后6个月内的静脉血栓会限制膝关节功能和生活质量达一年之久[3]。所以，针对手术完成后的下肢深静脉血栓的情况，要采取积极有效的措施来进行预防，使并发症的发生概率降低，保证膝关节置换术后的早期康复尤为重要。

随着现代生物材料和手术技术的发展，在针对严重膝关节骨性关节炎的治疗过程中，全膝关节置换术被看作是一个比较可靠的方案，能够缓解患者的关节疼痛、改善患者的关节僵硬、纠正患者的关节畸形、促进关节功能的重建。但是，由于全膝关节置换手术中会形成较大的膝关节切口面积，使得患者的血液循环功能出现异常，血凝滞后，会导致高凝状态和深静脉血栓形成，严重影响手术效率和患者满意度，甚至出现致命的肺栓塞，这也是全世界关节外科医生共同面临的临床问题。

1.1概念

人工膝关节置换术：用人工生物材料置换关节内被破坏的骨和软骨的手术方法。

下肢深静脉血栓（DVT）：下肢深静脉出现凝血异常，导致患者下肢出现肿胀、疼痛的同时功能性缺失口，可导致肺栓塞，如果深静脉血栓移动，可危及生命[4]。

第2章术后DVT发生机制与相关因素

2.1术后DVT发生机制

目前认为下肢深静脉血栓形成的病因是静脉壁损伤、血液的高凝状态和关节置换术中的血流减少[5]，①静脉壁损伤，血小板粘附于内皮下成分、血管血友病因子、层粘连蛋白、微纤维和胶原蛋白通过局部粘附聚集促进血液矿化。有助于通过局部粘附聚集实现血液的矿化。因此，凝血反应被内皮细胞分泌加速，抗凝血酶被组织因子抑制剂降低的同时因子3也呈现显著性的下降，从而会使局部纤维蛋白溶解功能受到影响而无法发挥更大的作用，从而发生血栓。②通常情况下，血液是属于高凝状态，而抗凝剂和纤维蛋白溶解系统也会在手术结束后控制激活凝血酶。然而，凝血和纤维蛋白溶解系统会由于促凝因子出现异常的增长和纤维蛋白溶解系统的活性缺乏而出现不平衡的状态，因此高凝的血液极易出现血栓。③血管的中心轴线上包括血小板、白细胞和红细胞，使得血液流动时出现分层现象，其中血液中的血浆会朝着血管壁流动，从而避免血细胞和内皮发生接触而出现胶冻的情况。在血液流动受阻的时候，细胞组成会从轴流转移到侧流，这样就会增加与内皮的接触，从而导致病理性血栓的发生[6]。

2.2术后DVT发生相关因素

由于深静脉血栓的发病率和死亡率较高，许多研究者从不同角度分析了危险因素；Zhu[7]纳入185名接受关节置换术的患者，其