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掌握重要的药物相互作用发生机制,以确定和处理临床药物相互作用。对发生药物相互作用的高风险人群提高警惕。使用易发生相互作用的药物或安全范围小的药物也应密切观察;应使用剂量大小允许有相当波动的药物。第62页,共72页,2024年2月25日,星期天*下列病人易发生不良药物相互作用老年病人;服用多种药物的病人;有肝肾疾病的病人;患有急性疾病,如贫血、哮喘、心力衰竭、肺炎等;第63页,共72页,2024年2月25日,星期天*有不稳定性疾病,如心律失常、糖尿病、癫痫的病人;需要长期应用药物治疗的病人,如脏器移植患者;服用多个医生处方药物的病人。第64页,共72页,2024年2月25日,星期天*发生药物相互作用的高风险药物抗癫痫药物(苯妥英钠)心血管病药物(奎尼丁、普萘洛尔、地高辛)口服抗凝药(华法林、双香豆素)口服降糖药(优降糖)抗AIDS病药(蛋白酶抑制剂:利托那韦)抗生素及抗真菌药(红霉素、利福平、酮康唑)消化道用药:西米替丁、西沙必利第65页,共72页,2024年2月25日,星期天详细了解、记录患者的用药史,包括中药、非处方药、诊断用药。保证疗效的情况下,尽量减少合用药物的数量,尽量选择药物相互作用可能性小的药物。多数药物相互作用只需调整给药时间、给药剂量即可解决;进行血药浓度监测,根据药代动力学原理调整给药方案。第66页,共72页,2024年2月25日,星期天双硫仑样反应用药后若饮酒,会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕,恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤,惊厥及死亡等,查体时可有血压下降、心率加速(可达120次/min)及心电图正常或部分改变(如ST—T改变),即为双硫仑样反应。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系,老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重,这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟发生。第67页,共72页,2024年2月25日,星期天双硫仑(disulfiram)双硫仑是一种戒酒药物,服用该药后即使饮用少量的酒,身体也会产生严重不适,而达到戒酒的目的。双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,使乙醇在体内氧化为乙醛后,不能再继续分解氧化,导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。乙醇进入体内后,先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛,乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸,乙酸进入枸椽酸循环,最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶,使乙醛不能氧化为乙酸,致使乙醛在体内蓄积。第68页,共72页,2024年2月25日,星期天①头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林(先锋Ⅴ号)、头孢拉啶(先锋Ⅵ号)、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄(先锋Ⅳ号)、头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感,如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水,甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。(头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟,因不含甲硫四氮唑基团,在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。)
②硝咪唑类药物如甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。③其他抗菌药如呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。
许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用第69页,共72页,2024年2月25日,星期天双硫仑样反应急救及护理
及时停药和停用含乙醇制品,轻者可自行缓解,较重者需吸氧及对症治疗。治疗上可洗胃排除胃内乙醇,减少乙醇吸收,静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理,静脉输葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗,促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠脉循环,血压下降者可应用升压药,数小时内可缓解。
第70页,共72页,2024年2月25日,星期天①患者就诊后边抢救边询问病史,立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。②对休克的患者迅速建立静脉通路,快速补充体液,必要时给予多巴胺等升压药,积极治疗以缩短低血压期。③对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护,严密观察心率、心律的变化。④对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查,以排除多种疾病共存而延误治疗。⑤因起病突然,症状明显,患者及家属均有紧张、恐惧心理。护士应安慰患者,劝慰家属,向其说明病因,介绍成功的病例,做好心理疏导工作,使其能积极配合治疗及护理。⑥治疗起效快、疗程短,4h~12h症状逐渐缓解。
第71页,共72页,2024年2月25日,星期天*感谢大家观看第72页,共72页,2024年2月25日,星
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