脓毒症与营养支持治疗.ppt

肠内营养的禁忌症肠梗阻、肠缺血、消化道穿孔、小肠广泛切除后,胃部分切除后,空肠瘘的病人严重腹胀腹泻和腹腔间隔室综合征第31页,共43页，2024年2月25日，星期天EN供给途径（1）经鼻胃管途径：（2）经鼻空肠置管喂养：（3）经皮内镜下胃造口（PEG）：（4）经皮内镜下空肠造口术：第32页,共43页，2024年2月25日，星期天EN供给途径肠内营养途径误吸危险有无鼻空肠管或鼻十二指肠管鼻胃管经皮内镜下空肠置管（PEJ）经皮内镜下胃造口（PEG）时间长于6周第33页,共43页，2024年2月25日，星期天EN常见的输注方法⑴一次投给：⑵间歇输注：⑶连续输注：第34页,共43页，2024年2月25日，星期天EN的管理与肠道喂养安全性评估半卧位（30～45度角）：呼吸机相关性肺炎的发生率明显下降（5%vs23%，p?0.05）严密检查胃腔残留量：每6小时后抽吸潴留量≤200ml，可维持原速度，潴留量≤100ml增加输注速度20ml/hr残留量≥200ml暂时停止输注或降低输注速度。第35页,共43页，2024年2月25日，星期天增加对EN耐受性的方法促胃肠动力药物；营养液浓度应由稀到浓；使用动力泵控制速度，速度逐渐递增；在喂养管末端夹加温器第36页,共43页，2024年2月25日，星期天不同配方肠内营养制剂的特点及其适用病人完全蛋白制剂

（能全素，安素）特点：酪蛋白，植物油、麦芽糊精为基质，矿物质、卵磷脂、维生素和微量元素等。不含乳糖（避免腹泻），应用于：有胃肠道功能或部分胃肠道功能，具有消化蛋白能力的患者。注意：不宜加过高温。可用于糖尿病的患者渗透压正常，少渣。第37页,共43页，2024年2月25日，星期天不同配方肠内营养制剂的特点及其适用病人短肽类制剂：（百普素）特点：短肽链乳清蛋白，植物油、中链甘油三脂和麦芽糊精为成分，维生素、矿物质、微量元素等。结构是水解蛋白，易被动扩散进入上皮细胞，容易吸收。渗透压略高。适应于：胃肠功能有损伤，代谢性胃肠道功能障碍的患者注意：使用中不宜加过高温。可用于糖尿病的患者第38页,共43页，2024年2月25日，星期天不同配方肠内营养制剂的特点及其适用病人高脂低糖肠内营养制剂低脂肠内营养制剂高蛋白营养制剂和低蛋白营养制剂目前尚无证据表明哪一种特殊的肠内营养制剂更适合重症病人。第39页,共43页，2024年2月25日，星期天EN实施过程中常遇到的问题及解决方法管道堵塞腹泻：恶心和呕吐胃潴留第40页,共43页，2024年2月25日，星期天Sepsis病人营养支持特点参照重症病人营养支持的原则严重Sepsis的非蛋白质热卡：氮比可进一步降低补充支链氨基酸的临床研究补充谷氨酰胺生存率获得改善添加精氨酸的肠内营养使严重感染的重症病人病死率明显增加第41页,共43页，2024年2月25日，星期天《危重病人营养支持指导意见》关于营养支持的相关问题关于谷氨酰胺关于精氨酸关于鱼油关于生长激素关于强化胰岛素治疗第42页,共43页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第43页,共43页，2024年2月25日，星期天关于脓毒症与营养支持治疗前言营养支持治疗对危重病患者，尤其是严重感染、脓毒症患者的预后转归产生深刻的影响脓毒症患者的营养支持治疗首先要遵循危重病患者营养支持治疗的一般规律，其次才有其自身特点。第2页,共43页，2024年2月25日，星期天危重患者的营养代谢障碍.机制第3页,共43页，2024年2月25日，星期天危重患者的营养代谢障碍特点危重病患者的营养障碍与单纯饥饿时有所不同，在饥饿病人，机体尚能利用脂肪作为部分的能源，而在危重病人中脂肪的利用也受到了限制。人体24-48小时停止营养摄入，储存在体内的糖原被迅速耗竭。此后脂肪及蛋白分解提供能量，但在危重病人首先分解的是蛋白第4页,共43页，2024年2月25日，星期天危重患者的营养代谢障碍

危重病患者营养代谢相关性激素变化●严重应激状态下垂体－肾上腺轴功能改变●胰岛素分泌异常●低T3综合征第5页,共43页，2024年2月25日，星期天脓毒症患者的营养代谢特点高代谢状态，且代谢途径异常外源性营养底物利用率低自噬(自噬代谢：在严重创伤、感染