膝关节骨关节炎.ppt

★康复治疗1.调整和改变生活方式①减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。②合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。第32页,共55页，2024年2月25日，星期天★康复治疗2.运动疗法①等长、等张练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。②耐力运动：可改善患者的有氧运动能力③保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行第33页,共55页，2024年2月25日，星期天★康复治疗3.关节松动术①缓解疼痛以Ⅰ、Ⅱ手法为主②改善关节活动度以Ⅲ、Ⅳ为主第34页,共55页，2024年2月25日，星期天★康复治疗（重点）4.物理因子治疗物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。▲具体方法有：①止痛：电刺激（Tens等）、针灸疗法等。②消炎止痛消肿：热疗、超短波等。第35页,共55页，2024年2月25日，星期天★康复治疗5.本体感觉神经肌肉促进技术治疗关节炎导致的功能障碍以及肌群的无力，可以取得较好的恢复。第36页,共55页，2024年2月25日，星期天★康复治疗6.（康复工程）矫形器或者助行器的使用①手杖②护膝③轮椅第37页,共55页，2024年2月25日，星期天★康复治疗7.传统康复治疗针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功能恢复第38页,共55页，2024年2月25日，星期天临床治疗■药物治疗1.止痛药●对乙酰氨基酚：骨关节炎首选止痛药。●非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等●Ｃ０Ｘ－２抑制剂：莫比可(美洛昔康)、西乐葆（塞莱昔布）等第39页,共55页，2024年2月25日，星期天临床治疗■药物治疗2.促进软骨恢复的药物如维固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激软骨细胞生长，缓解和改善疼痛、肿胀等，改善活动功能。第40页,共55页，2024年2月25日，星期天临床治疗■药物治疗3.透明质酸透明质酸为关节液的主要成分，关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。第41页,共55页，2024年2月25日，星期天糖皮质激素对NSAIDs药物治疗4~6周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs药物治疗持续疼痛炎症明显者可行关节腔内注射糖皮质激素若长期使用可加剧关节软骨损害加重症状不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次第42页,共55页，2024年2月25日，星期天临床治疗■手术治疗手术治疗适应症①严重疼痛经各种治疗无效者②功能障碍而影响日常生活者手术治疗方式①关节镜下微创手术②截骨矫正术③人工关节置换术第43页,共55页，2024年2月25日，星期天关节镜下清理术，和游离体摘除术。适用于症状时间短，关节力线排列正常，中度症状的骨关节炎。对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性活动受限，经检查后，可采取下列手术治疗。第44页,共55页，2024年2月25日，星期天截骨术：改善关节力线平衡，适用于相对胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关节节间隙的病变不严重的。膝内翻胫骨近端截骨第45页,共55页，2024年2月25日，星期天关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关节损坏明显者，原发性骨关节炎年龄相对较大的患者。第46页,共55页，2024年2月25日，星期天股四头肌力量训练与疾病进展最早的报道没有发现两者有必然联系(Brandt,1999)OA患者有力线异常，关节松弛，股四头肌力量训练反而加速疾病进展，力线排列正常和关节稳定的OA患者，两者没有关联(Sharma,2003)第47页,共55页，2024年2月25日，星期天女性强大的股四头肌可降低膝OA发生的风险，男性没有发现这样的规律(Slemenda,1998;Hootman,2004)股四头肌力量中等和强大的女性髋或膝OA的发生风险分别降低了55%和64%(Hootman,2004)第48页,共55页，2024年2月25日，星期天膝内收力矩(kneeadductionmoment,KAM)可以预测内侧间室OA的发展，KAM增加1%，OA进展的风险就增加6.46倍(Miyazaki,2002)GRF第49页,共55页，2024年2月25日，星期天髋关节与膝OA疾病的进