脊柱骨折学习与交流最终版.ppt

复位植骨第63页,共79页，2024年2月25日，星期天预防和治疗并发症a)防治褥疮b)?防治泌尿道感染和结石c)便秘的处理d)?防治呼吸道感染e)体温失调的处理第64页,共79页，2024年2月25日，星期天第65页,共79页，2024年2月25日，星期天脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫”。第66页,共79页，2024年2月25日，星期天脊髓震荡脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤脊髓震荡不完全脊髓损伤完全脊髓损伤脊髓断裂第67页,共79页，2024年2月25日，星期天脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。

1.感觉障碍。损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失。参照脊神经皮节分布可判断脊髓损伤平面.

2.运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。

第68页,共79页，2024年2月25日，星期天第69页,共79页，2024年2月25日，星期天3.括约肌功能障碍。脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100毫升，但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压（腹部用手挤压）或用导尿管来排空尿液。大便也同样可出现便秘和失禁。4.反射异常可出现反射亢进及病理征第70页,共79页，2024年2月25日，星期天不完全性脊髓损伤。损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。临床上有以下几型：

（1）脊髓前综合征。颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪。由于脊髓后柱无损伤，病人的下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉,有时甚至还保留浅感觉。

（2）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的深感觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板骨折病人。

第71页,共79页，2024年2月25日，星期天（3）脊髓半侧损伤综合症（Brown-Sequard‘sSymdrome）表现损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉丧失，对侧痛温觉消失。

（4）脊髓中央管周围综合征。多数发生于颈椎过伸性损伤。颈椎管因颈椎过伸而发生急剧容积变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离，预后差。

第72页,共79页，2024年2月25日，星期天正常人脊髓终止于第一腰椎体的下缘，因此第一腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。第73页,共79页，2024年2月25日，星期天马尾神经起自第二腰椎的骶脊髓，一般终止于第一骶椎下缘。马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下迟缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。第74页,共79页，2024年2月25日，星期天A.运动和感觉功能的完全丧失B.仅感觉功能存在C.运动功能存在，但无使用价值（即患者虽然可移动腿部，但是不能行走）D.运动功能受影响（即患者可行走，但步态不正常）E.无神经功能损害存在第75页,共79页，2024年2月25日，星期天第76页,共79页，2024年2月25日，星期天第77页,共79页，2024年2月25日，星期天Thankyou!第78页,共79页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第79页,共79页，2024年2月25日，星期天（三）椎体后部骨折又称座带骨折（seatbeltfracture）。由Chance于1948年首先描述此骨折，故文献又常称Chance骨折，为一种屈曲拉伸骨折。典型的损伤机制为汽车座带束于患者腰腹部，当高速行驶的汽车突然减速或撞车时，座带支点以上的躯干屈曲，前冲力产生一个向前拉伸的力量。将椎