额叶脑出血ppt课件.pptx

额叶脑出血

病历摘要患者男，45岁，主因“头痛1天”入院。1天前无诱因出现头痛，为持续性钝痛，伴恶心、呕吐，四肢活动尚可。既往4个月余前因“皮肤及巩膜黄染、轻度腹胀、腹部隐痛不适”在灵宝市医院及西京医院就诊，考虑存在贫血、脾亢”，3个月前在我院行脾切除术。术前骨穿示：正常骨髓象，考虑原发性脾亢。术前行上腹部128CT平扫加增强（病程未记录）推测未见异常。（1400347血常规示白细胞1·55，血红蛋白72，血小板10.输五均阴性。肝功示：间胆高一倍，ALT,AST正常。肿瘤标志物CEA,CA125，CA199，AFP正常。

术后WBC8.67，HB118，PLT47.肝功ALT100，AST85.2天后复查血常规PLT84.肝功ALT162，AST655天后复查血常规PLT176.肝功ALT195，AST9010天肝功ALT535，AST3782周后出院，诊断脾功能亢进。院外长期口服美能片，本次住院前在灵宝市医院因胆红素升高在灵宝市医院住院。

无高血压及糖尿病史，无烟酒不良嗜好，父母及兄弟姐妹无高血压、糖尿病及心脑血管病史。查体：神清语利，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，双侧病理征及脑膜刺激征阴性。

入院行头颅CT示左侧额叶脑出血（约3ml)肝功：ALT44，AST46,住院第2天，出现不完全性运动性失语，右侧肢体偏瘫，约3级肌力。复查头颈部CTA未见明显异常，左侧额叶脑出血增多。住院第三天，右侧肢体偏瘫症状加重，上肢肌力0级，下肢肌力2级，肌张力减退，浅感觉稍减退。复查头颅MRV未见明显异常，磁敏感提示脑出血稍增多。

住院第4天，右侧肢体全瘫，复查头颅CT示左侧额叶脑出血约15ml，脑水肿加重。脑外科会诊结果：1.血管畸形（病情稳定行DSA）2.肿瘤卒中（复查头颅MRI明确有无肿瘤）在卒中病房给予脱水降颅压治疗，病情稍稳定13号转普通病房。13号全科讨论结果：血管畸形可能性大，建议病情稳定后行DSA及头颅MRI平扫加增强。4月14号复查头颅CT示脑水肿加重。15号复查ALT80，AST106

病因讨论1、脑血管畸形：年轻人脑叶出血的重要原因，为先天性脑血管发育异常。动脉瘤：行头颅CTA可见，动静脉畸形：畸形区域内可见动脉变粗大伸长，静脉扩大、屈曲，呈不均的血管团。小如粟粒，大至10cm，小型出血率71.4%。隐匿型血管畸形：即只能经手术及病理才能证实，占脑叶出血7%，影像学不能发现的原因：反复出血使畸形血管纤维化，压迫畸形血管；或因畸形血管内发生自发性血栓形成。

2、高血压病：一般年龄较大，多在50岁-70岁，有高血压病史，多为微动脉瘤破裂，该患者无高血压病史。3、肿瘤卒中：由于肿瘤浸蚀血管引起，或新生的血管发育不全容易破裂出血。该诊断不排除，需行头颅MRI平扫及增强明确。

4、脑淀粉样血管病（CAA）：多在老年患者，表现为多灶性、复发性脑叶出血，梯度回波MRI发现陈旧性出血点。5、血液病：血常规、凝血功能异常。6、应用抗凝药物或服用毒药：病史不支持。7、moyomoyo病（烟雾病）：Willis环及其主要分支严重狭窄或闭塞，侧枝血管形成异常血管网。CTA有特征性表现，DSA金标准。

8、颅内静脉系统血栓形成：临床表现：头痛，其他可见眼底视乳头水肿、局灶性神经体征、癫痫及意识改变。MRV一般可发现，必要时行DSA。9、特发性脑出血：原因不明，占7,2%，随着检查技术的进步，发生率逐渐减少。

17号转郑大一附院肿瘤十几项提示：NSE及铁蛋白轻度升高。ALT59，AST56.彩超示：肝弥漫回声改变，胆囊萎缩。64排CT平扫加增强示：胆囊颈部明显增厚，考虑占位？请结合临床进一步检查。头颅MRI平扫加增强（陈老师口头汇报）脑水肿明显，考虑瘤卒中可能。本院及外院资料。

考虑：瘤卒中出血，原发性肿瘤?继发性瘤卒中（需病检证实）思考：应及时行头颅MRI平扫加增强。肝功异常行影像学检查。重视既往史，经验：脑出血吸收，脑水肿明显—肿瘤？

瘤卒中脑瘤出血为颅内出血原因之一，尤其是老年不典型的脑内出血。脑瘤出血以转移瘤为多，其次是原发性肿瘤。转移瘤常见是肺癌、黑色素瘤和肾上腺癌。女性乳腺癌多见，胃癌转移率低，但出血率高。原发性肿瘤以多形性胶质母细胞瘤和垂体瘤易发。

机制1.肿瘤本身的多血管性，肿瘤血管发育不全，壁薄、曲张。2，肿瘤生长迅速，血供丰富。3、肿瘤细胞破坏血管壁4、放疗、手术损害5、凝血异常

2014年5月28号电话随访：患者在郑大一附院行PET-CT未见肿瘤。专家讨论后仍考虑海绵状血管瘤破裂引起脑出血可能，出院时患者脑水肿较重，但症状逐渐恢复。现患者仍间断头痛，复查头颅CT无脑水肿。建议西京医院诊治，继续随访