脑梗死必威体育精装版PPT课件.ppt

脑梗死;2;3;4;5;6;7;8;9;10;11;概念;分类：依据发病机制和临床表现，将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死三种类型，而脑血栓形成是其最常见的类型。

;病因病机;10个简单的危险因素：

高血压、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。

;16;病因病机;病理生理;梗死病灶;再灌注时间窗：6小时内

再灌注损伤：脑血流的再通超过了再灌注时间窗的时限，则脑损伤可继续加剧

;

脑缺血性病变病理分期

;临床类型;大面积脑梗死：

通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干

或皮质支的完全性卒中

;;;;;一般特点;临床表现;

脑梗死起病急，多在休息或睡眠中发病，其临床症状在发病后数小时或1-2天达到高峰。

临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。

;31;;颈内动脉闭塞综合征;;椎-基底动脉闭塞综合征;;闭锁综合症;短暂性脑缺血发作（TIA）

是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。TIA好发于34～65岁，65岁以上占25.3%，男性多于女性。发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍，历时5～20分钟，可反复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。;辅助检查;头颅CT扫描;占位效应;42;磁共振(MRI)成像;44;血管影像;;;;诊断;鉴别诊断;－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

脑梗死脑出血

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发病年龄多60以上 多60以下

起病状态安静、睡眠中 活动中或情绪激动

起病速度十余小时或1/2天内达高峰十分钟至数小时

全脑症状轻或无头痛呕吐嗜睡等

意识障碍无或轻多见且重

神经体征非均等性偏瘫多为均等性偏瘫

CT检查低密度高密度

脑脊液无色透明可有血性

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－;;脑梗死的临床分期;要特别重视超早期和急性期的治疗，注意全身综合征治疗与个体化相结合，根据不同病因、不同病情采取不同的措施

重点是急性期的分型治疗：腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死还应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在3～6小时的时间窗内有适应证者可溶栓治疗

;脑疝;治疗----危险因素筛查;治疗原则;一般治疗;控制血压、血糖和血脂;一般治疗－－控制血压;控制血糖;控制血糖;调脂治疗;脑水肿;感染;应激性溃疡;控制体温;特殊治疗－超早期溶栓;(2)发病6h内的急性缺血性脑卒中患者，无条件采用rTPA时，可用尿激酶替代

(3)对发病6h的大脑中动脉闭塞导致严重脑卒中的且不适合静脉溶栓的，在有经验和有条件的单位，可以考虑进行动脉内溶栓治疗

(4)基底动脉血栓形成溶栓时间窗和适应证可以适当放宽

(5)超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗;;抗血小板聚集治疗建议;抗凝治疗建议;其他治疗;预防;思考题;