脑出血的手术治疗PPT课件.pptx

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流行病学ICH由Hippocrates发现并被记载10-15人/10万人/年预后差粟粒性动脉瘤破裂NeurotraumicCenter第2页/共92页

机制粟粒动脉瘤学说小动脉壁的脂质透明变性学说脑血管淀粉样变性学说基底节、丘脑、脑室、小脑、脑干NeurotraumicCenter第3页/共92页

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病因高血压肝病酒精血管性病变：动脉瘤血管畸形淀粉样血管病肿瘤NeurotraumicCenter第5页/共92页

手术时机超早期手术治疗3h早期手术治疗6h12h效果明显NeurotraumicCenter第6页/共92页

早期手术改善脑血流量组织学变化脑水肿6h水肿减少脑缺血改善预后NeurotraumicCenter第7页/共92页

早期手术再出血3-4hGCS下降4-6hⅡ-Ⅳ级中等量小脑出血获益更大除外出血量30ml或GCS13’NeurotraumicCenter第8页/共92页

手术方法开颅血肿清除术立体定向血肿穿刺术经额叶/颞叶神经内镜血肿清除术脑室外引流术NeurotraumicCenter第9页/共92页

经额颞-外侧裂第10页/共92页

经颞瓣-颞中回第11页/共92页

小骨窗经颞-颞中回后部第12页/共92页

开颅手术指征出血量：幕上血肿30ml40ml幕下血肿10ml最大直径3cm[1-2]意识状态及程度：Ⅰ-Ⅳ级大多数适宜手术Ⅴ级预后极差，不宜手术意识障碍进展迅速，效果欠佳[1]美国自发性脑出血处理指南[2]中国急性脑出血治疗指南推荐意见NeurotraumicCenter第13页/共92页

开颅手术指征部位：浅表血肿适宜手术：皮层下、壳核小脑出血：效果极佳深部出血：丘脑、脑干年龄：75岁为禁忌症NeurotraumicCenter第14页/共92页

脑出血意识状况分级第15页/共92页

开颅手术止血确切、可靠直视下清除血肿减压迅速去除/还纳骨板判断预后NeurotraumicCenter第16页/共92页

预后术前意识水平脑疝出血部位脑干、丘脑等深部出血差基底节、丘脑-脑室型可皮层、小脑良好出血量术前血压年龄第17页/共92页

小脑出血血肿量10ml最大直径3cm手术效果良好脑室外引流术减少皮瓣下引流术后间断、交换开放NeurotraumicCenter第18页/共92页

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外科手术基本技巧暴露结扎止血缝合NeurotraumicCenter第22页/共92页

暴露颞中回、外侧裂、小脑颅底：前、中、后颅窝矢状窦旁、乙状窦、横窦交角NeurotraumicCenter第23页/共92页

止血辨别出血来源、方向寻找出血位置动脉压160mmHg间断、持续电凝NeurotraumicCenter第24页/共92页

止血录像第25页/共92页

缝合帽状腱膜层1cm皮下与皮肤交错缝合后颅窝层层交错、单双交错去骨瓣注意进针深度线结内翻减少引流NeurotraumicCenter第26页/共92页

还纳骨瓣指征未脑疝大脑后动脉闭塞-大面积梗塞存在光反应意识状态GCS8’血肿量中等年龄年龄与还纳成功几率成正比例第27页/共92页

还纳骨瓣-慎重脑疝/不存在光反应意识状态GCS8’肾功能不全/有可能引起：系统性红斑狼疮肾病综合征颅内血管病：烟雾病血管狭窄急诊SAHHent-HessⅣ、Ⅴ级第28页/共92页

还纳骨瓣优点：解剖复位、中线稳定避免颅骨修补硬膜下出血、硬膜下积液缺点：脑水肿感染：切口感染、脑膜炎、脑室炎、脑脓肿再次出血第29页/共92页

还纳骨瓣第30页/共92页

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病例患者，李友泉，F，61yID269891主因：意识不清4h诊断：左基底节脑出血破入脑室第32页/共92页

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病例

直切口患者王荣，F，56y，ID263574发病3h第37页/共92页

病例一第38页/共92页

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病例

纵裂间入路翟学明，男，48岁，ID2763546发病4h第41页/共92页

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病例马玉然，M，62y右基底节脑出血第48页/共92页

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病例患者男性，36岁，ID267336否认高血压病史左额颞脑出血Ⅲ级蛛网膜下腔出血Hunt-HessⅢ级第52页/共92页

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