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中医院等级评审各种备查的病历及处方[推荐五篇]

第一篇：中医院等级评审各种备查的病历及处方

中医院等级评审中要查阅的病历、处方及辅助检查报告单

第一部分

第三章、临床科室建设

3.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。(5分）

抽查本年度5份归档病历。

3.2.5及时开展病历讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。

（5分）

抽查5份讨论病历。

3.3.3诊疗方案在临床中得到应用。（4分）

抽查3份运行或归档病历。

3.3.5手术科室制定至少1个常见病种围手术期中医诊疗方案，手

术病例能正确配合使用中医药治疗。(4分)查阅相关资料，抽查5份手

术病历。

3.4.3临床路径和诊疗方案在临床中得到应用。（4分）

抽查2个科室，每个科室抽查2份运行或归档病历。

3.5严格执行《中医病历书写基本规范》，中药处方格式及书写符

合《中药处方格式及书写规范》）。（25分）

抽查近1年10份归档病历，抽查近1年20张门诊饮片处方。3.6

严格执行《中成药临床应用指导原则》。（12分）

抽查近1年10份归档病历（辩证使用中成药或中药注射剂），抽

查近1年20张中成药处方（合理配伍，符合联合用药原则，使用剂量、

用法正确）。

3.10.2门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例

≥60%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%。（7分）3.10.3

中药饮片处方数占门诊人次的比例≥50%。（2分）

查阅上年度统计资料，并抽查核实。查评审前一年度报表；评审

当月某天的处方，也许再抽查另一天。（中成药和西药在一张处方按

中药处方计算，计算时分别记录中药处方和处方总数）第四章、重点

专科建设

4.1.5专科诊断水平和中医疗效水平较高，中医辨证论治准确率达

到100%。（6分）

查阅10份病房运行病历或10份门诊病历。4.3.3诊疗方案在临床

中得到应用。（6分）

抽查3份运行病历。

4.4.3名老中医的学术思想及实践经验在专科临床中得到应用。(4

分)查阅相关资料，检查代表性2份病历。第五章、中药药事管理

5.3.4毒性中药饮片、按麻醉药品管理的中药饮片管理符合国家的

相关法律法规。（2分）

查阅相关资料，实地考查，并抽查10张毒性中药饮片、按麻醉药

品管理的中药饮片处方。

5.3.5建立中药饮片处方调剂制度和操作规范，严格处方的审核和

调剂复核，调剂复核率100%，每剂重量误差应在±5%以内。（5分）

查阅相关资料，实地考查，并抽查1日中药饮片处方和调剂后的

中药饮片处方20剂。

5.7.2建立中药安全性监测管理制度和中药不良反应事件报告制度，

按规定报告中药不良反应。（2分）

查阅相关资料，并抽查2份病历。第六章、中医护理

6.2.1制定中医护理常规并组织实施.。6分)现场抽查2个病区的相

关资料。

6.2.3在入院评估等资料中，体现辩证施护内容。（4分）

抽查2份相关记录，并实地考查。第二部分、患者安全

2.1.1对就诊患者施行唯一标识(医保卡、新型农村合作医疗卡编号、

身份证号码、病历号等）管理。（3分）

查阅相关资料，随机抽查评审前1年至少两个科室归档病历5份。

2.2.1建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。（3分）

查阅相关资料，抽查5份三步安全核查记录，并现场考查。第三

章、医疗质量

三、（一）临床检验质量管理

3.3.1.4检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。（5分）

查阅相关资料，实地考查并抽查10份检验报告单。

（二）医学影像质量管理

3.3.2.3.1医学影像诊断报告及时、规范，有审核制度与流程。（3

分）

抽查近1年X线影像、超声检查各1份报告和片子。

四、（一）手术治疗管理

3.4.1.2.实行患者病情评估与术前讨论制度，制定诊疗和手术方案，

落实患者知情同意管理的相关制度，并记录