妇产科精品课件妇科病例讨论(2).ppt

病例讨论病例一患者，女，48岁已婚主诉：下腹疼痛伴子宫进行性增大3年现病史：患者平素月经周期规则，13岁初潮，周期25天，经期5天，经量中等，无痛经，LMP：2011.6.22.三年前患者体检发现子宫肌瘤，未行诊治。2年前因下腹隐痛不适来我院就诊，月经间期疼痛明显，月经来潮后疼痛缓解，经量无明显增加，无腹胀等不适。妇检发现子宫增大如女拳大小，质较硬，未行治疗。2011.7.7在我院复查。妇检发现子宫进行性增大，如孕三月大小，质硬。门诊以“子宫肌瘤”收入我科。病例二患者，女，41岁，已婚主诉：发现“子宫肌瘤”3年，经量增多伴头晕一年现病史：患者平素月经周期规则，14岁初潮，经期4天，周期27-30天，量中，色暗红，无痛经。LMP：2011-7-5。患者2008年体检B超提示“子宫肌瘤（1.0*1.0）cm”,不伴痛经及经量增多等症状，未行诊治。一年前开始患者出现月经周期不规则，15-40天，经量明显增多，为原来经量的3倍，伴较大血凝块，有头晕心慌不适，走路十分钟即感心慌乏力。并且月经第一天到第二天痛经，疼痛较剧烈，未用药治疗。2010年12月及2011年3月外院复查B超均提示子宫肌瘤（3.0*3.0cm）2011年6月21日在协和医院复查彩超提示“子宫肌瘤（宫体形态失常，后壁突向宫腔见一3.7*2.4*5.2低回声），左侧附件区囊肿（2.2*1.7cm），陶氏腔积液”，血常规示Hb：58g/lRBC：3.07*10^12/l今来我院，门诊以“子宫肌瘤、重度贫血”收入我科入院辅助检查血常规血生化血糖CA125凝血常规输血全套乙肝全套尿常规胸片心电图腹腔彩超盆腔三维妇检血常规：两例均为贫血Case1：Hb：85.7g/lCase2:70.9g/l余检查结果为阴性盆腔彩超结果、妇检结果见后。1、子宫肌瘤的B超诊断与分析？2、子宫肌瘤的鉴别诊断？3、子宫肌瘤的治疗？盆腔彩超结果病例一：子宫形态失常，宫体切面内径：8.4*7*8.9cm，内膜向前偏移，厚0.6cm，环位下移，肌壁回声不均，可见3个低回声，较大者位于右后壁，大小为6.9*6.5*6.5，边界清晰，周围可见条状血流信号，另一个位于左侧壁，直径约1.5cm，宫颈内径3.2*2.5cm，内见数个细小无回声双侧附件未见异常回声结论1、子宫多发肌瘤2、慢性宫颈炎盆腔彩超病例二：子宫形态失常，宫体切面7.6*5.6*7.2cm内膜受压向前偏移，厚0.7cm，肌壁回声不均，后壁可见4.4*2.9*4.5低回声，边界清楚，部分向内突起，周边可见条状血流信号，宫颈内径3.0*2.6cm未见异常回声左右侧卵巢大小2.6*1.9cm2.4*2.0cm双侧附件未见异常回声报告：子宫肌瘤（肌壁间部分向宫腔内突起）扫查方法检查时先找到子宫，观察子宫外形是否规则，边界是否光滑，期内光点分布及亮度是否一致，子宫内膜线及左右侧附件是否正常。当有肿块声像图显示，对肿块进行横断、纵断、斜段并滑行扫差，或者侧动探头进行全面观察．必要时进行加压探查，记录肿块的大小、位置、形态、边界、内部回声，明确肿块的位置及与子宫的关系。子宫肌瘤声像图表现子宫腺肌瘤(局限性子宫腺肌病)与子宫肌瘤的鉴别

子宫腺肌病B超改变具有特征性，表现为：①子宫均匀增大呈球形；不超过12周大小②子宫肌层内有较多散在的小囊样低回声反射；③局限性腺肌病表现为子宫壁包块与正常肌层界限不清，多见于后壁及宫角处；④子宫大小可随月经出现周期性改变，而子宫肌瘤B超下则表现为子宫增大，宫体内见单发或多发的衰减区，与宫壁之间有界限。子宫继发变性声像图表现B超仅是提示诊断1、边界模糊的无回声区：玻璃样变性时肌瘤内部组织水肿变软．旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质。此种变性常见于较大而生长迅速的肿瘤2、边界清晰的圆形无回声区：肌瘤内有囊性变，多发生于玻璃样变。玻璃样变组织液化为假性囊肿3、强回声光团或弧形光带：其后伴声影，肌瘤钙化，亦发生于玻璃样变性坏死后。；脂肪变性者，表现为瘤体内边界清晰的回声增强区4、肉瘤变性：肌瘤恶变。声像图上无明显特征表现。瘤体在短期内迅速增大，形态不规则，边界模糊，内部回声及其杂乱；彩色多普勒血流显像通过测定子宫肌瘤周边及内部血流的阻力指数于频谱形态，反映子宫动脉在生理及病态下的血流特征，反映子宫肌瘤的血流动力学变化，对子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断有一定的临床意义治疗药物治疗（略）手术治疗：Case1：全子宫切除术Case2：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（专科情况：Case1：宫颈：肥大，光