短暂性脑缺血发作PPT课件2.ppt

短暂性脑缺血发作徽郎中2019-03

概念由于脑血管疾病引起的脑部局灶性或视网膜功能障碍，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。传统TIA定义：只要临床症状在24小时以内消失，且不遗留神经系统体征，而不管是否存在责任病灶。进来研究证实，如果神经功能缺损症状超过1小时，绝大部分神经影像学检查均可发现对应的脑部小梗死灶。

流行病学资料1.据统计美国每年约有50000人发生TIA。2.65～74岁的美国白种人每年发生卒中的可能性为1%，而与之相匹配的TIA人群中，每年发生卒中的可能性是5～8%。3.统计资料表明约20%脑梗死患者发病前有TIA史。不谋而合

病因及发病机理TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关主要的发病机制有:血流动力学说微栓子学说

脑的动脉来源颈内动脉供应端脑前2/3与间脑的前部椎动脉供应端脑后1/3、脑干、小脑和间脑后部

脑动脉分支皮质支：大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉营养脑皮质及其深面的髓质中央支：从大脑前、中、后动脉的起始处发出营养深部脑髓质、基底核、内囊和间脑等

病因及发病机理1.血液动力学说各种原因(如动脉硬化和动脉炎等)所致的颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的动脉严重狭窄—血压的急剧波动导致原来靠侧枝循环维持的区域发生一过性缺血此型TIA的临床症状比较刻板，发作频度较高，每天或每周可有数次发作，每次发作持续时间多不超过10min

病因及发病机理2.微栓子学说微栓子主要来源动脉粥样硬化的不稳定斑块附壁血栓的破碎脱落瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶微栓子阻塞小动脉常导致其供血区域脑组织缺血，当栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，症状缓解此型TIA的临床症状多变，发作频度不高，数周或数月发作一次，每次发作持续时间较长，可达数十分钟至2小时

临床表现一般特点TIA好发于中老年人，男性多于女性，多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病危险因素发病突然，历时短暂，最长时间不超过24小时局灶性脑或视网膜功能障碍；恢复完全，不留后遗症状；反复发作；

临床表现1.颈内动脉系统TIA：临床表现与受累血管分布有关(1)大脑中动脉(MCA)供血区的TIA缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲优势半球受损常出现失语和失用非优势半球受损可出现空间定向障碍(2)大脑前动脉(ACA)供血区TIA人格和情感障碍、对侧下肢无力颈内动脉(ICA)主干TIA眼动脉交叉瘫Horner交叉瘫

临床表现2.椎-基底动脉系统TIA(1)眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视(2)可有单侧或双侧面部、口周麻木，或伴有对侧肢体瘫痪、感觉障碍，呈现典型或不典型的脑干缺血综合征特殊临床综合征：1）跌倒发作2）短暂性全面遗忘症3）双眼视力障碍发作

临床表现据统计90%的TIA发生在颈内动脉供血区域7%在椎-基底动脉供血区域3%二者共有

辅助检查CT或MRI检查大多正常，部分病例(发作时间＞60min者)于弥散加权MRI可见片状缺血灶CTA、MRA及DSA可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑TCD可发现颅内动脉狭窄，并可进行血流状况评估和微栓子监测血常规和生化检查是必要的神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害CT或MRI是最重要的初始诊断性检查

诊断及鉴别诊断（一）诊断应明确两个问题：1）是否为TIA？2）明确病因。1TIA的诊断标准：（是否为TIA?）神经功能缺损必须能够定位在特定的血管分布区。发作持续时间通常15分钟，少数患者60分钟,但不能超过24小时。除非存在陈旧性脑梗死，发作间歇期无神经功能缺损的症状与体征。

诊断及鉴别诊断2）第二步检查（仍不能明确病因者）TCD超声心动图经食管超声心动图MRA脑血管造影抗磷酯抗体3）其他检查：脑脊液24小时动态心电图血栓前状态的进一步检查无症状心肌缺血2建议的检查程序（寻找、评估病因）1）初步检查：全血细胞计数、血小板计数血生化（包括血糖、血脂）凝血指标（PTT、aPTT、PAG）ESRECG头CT或MRI颈部血管超声

诊断及鉴别诊断1、癫痫的部分性发作特别是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐或麻木针刺感，从躯体的一处开始，并向周围扩展可有脑电图异常CT/MRI检查可能发现脑内局灶性病变2、梅尼埃病(Ménieredisease)发作性眩晕、恶心、呕吐与椎-基底动脉TIA相似，但每次发作持续时间往往超过24小时伴有耳鸣、耳阻塞感，反复发作后听力减退等症状