急性胰腺炎诊治指南(2023年)详解.doc

急性胰腺炎诊治指南(2023)

中华医学会外科学分会胰腺外科学组中图分类号：

R6文献标志码：A

【关键词】急性胰腺炎；间质水肿型胰腺炎；坏死

型胰腺炎；中重症急性胰腺炎；全身炎症反响综合

征；多器官功能障碍综合征；腹腔间隔室综合征

Keywordsacutepancreatitis;interstitialedematous

pancreatitis;necrotizingpancreatitis;moderately

severeacutepancreatitis;systemicinflammatory

responsesyndrome;multipleorgandysfunction

syndrome;abdominalcompartmentsyndrome

中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2023年制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》,在2023年召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上，重点争论了该草案的增补和修订内容，2023年更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》,同年11月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体争论通过，并于2023年公布。自该指南公布以来，急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)的标准化诊治取得了很好的效果。近年来，AP严峻度分级方法、局部相

关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显

的变化，为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进展增补和修订，以进一步标准急性胰腺炎诊治过

程。修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南

(2023)》,且依照的AP分类标准，主要争论中重

症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。

1AP的临床诊断

1.1定义AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反响为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反响综合征〔systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS),并可伴有器官功能障碍的疾病。

1.2临床表现AP的主要病症多为急性发作的持续性上腹部猛烈苦痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。临床体征轻者仅表现为轻压痛，重者可消灭腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征 (Grey-Turner征)和脐周皮下淤斑征(Cullen征)。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严峻的代谢功能紊乱。增加CT为诊断AP有效检查方法，BalthazarCT评级(表1)、改良的CT严重指数评分 (modifiedCTseverityindex,MCTSI)〔表2〕常用于炎症反响及坏死程度的推断。B超及腹腔穿刺对AP诊断有肯定帮助。

表1BalthazarCT评级

BalthazarCT分级CT表现

A级

胰腺正常

B级

胰腺局部或弥漫性肿大，但胰周正常

C级

胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎

症性改变

D级

胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎

症性改变，胰腺实质内或胰周单发性积液

E级

广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，

胰腺脓肿

表2改良的CT严重指数评分(MCTSI)标准

特征评分

胰腺炎症反应

正常胰腺0

胰腺和(或)胰周炎性改变2

单发或多个积液区或胰周脂肪坏死4

胰腺坏死

无胰腺坏死0

坏死范围≤30%2

坏死范围30%4

胰外并发症，包括胸腔积液、腹水、血管或胃肠道受累等

注：MCTSI评分为炎性反应与坏死评分之和

1.3诊断标准临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断AP:(1)与AP相符合的腹痛；(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3