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心血管系统疾病

心血管系统疾病—心脏----风湿性/感染性心肌炎，心肌病，先天性心脏病血管----动脉粥样硬化，高血压病，梅毒性主动脉炎，畸形血管源性心脏病---冠心病，高血压性心脏病，梅毒性心脏病，肺源性心脏病发病率—发达国家致残、致死的主要原因美国：死亡原因的40%是各种肿瘤所致死亡人数的2倍

正常心脏：重量：男250～270g女240～260g左心室壁厚：0.9~1.0cm右心室壁厚：0.3~0.4cm心房壁厚：0.1~0.2cm心瓣膜：保证单一方向的血流心肌：thenear-inexhaustiblemyocardium“pump”心脏供血：冠状动脉舒张期受血丰富吻合支

Arteries:Large,elasticarteries:aortaitslargebranchespulmonaryarteriesMedium-sizeormusculararteries:coronaryandrenalarterySmallarteries:lessthan2mmindiameterArterioles:?20~100μmindiameter

—动脉壁增厚变硬、弹性下降Arteriolosclerosis:细动脉硬化—hypertensiondiabetesMedialcalcification：动脉中层钙化Atherosclerosis(AS)：动脉粥样硬化动脉硬化（Arteriosclerosis）第一节

动脉粥样硬化（Atherosclerosis）

定义：与脂质代谢有关的疾病；主要累及大、中动脉；基本病变是动脉内膜脂质沉积、灶状纤维化、粥样斑块形成，导致管壁变硬、管腔狭窄；继发性病变:心、脑、肾等器官的缺血性改变。GlobalindistributionMoremortality:占心血管疾病引发死亡率的50%US,心肌梗死占总死亡率的20%~25%尸检率：60~90%Atherosclerosis(AS)

2.高血压169/95mmHg,fivefoldgreatriskofIHD(ischemicheartdisease）内皮细胞机械性损伤作用3.吸烟oneormorepacksperdayforseveralyearsthedeathratefromIHDincreased200%.交感神经兴奋；血浆纤维蛋白、血小板、白细胞；缺氧、尼古丁损伤内皮细胞；LDL氧化。4.糖尿病：高2~4倍.高胆固醇、肾病、胰岛素抵抗、凝血纤溶系统异常、高血糖等因素。5.其它因素：homocysteine(100?mol/L)—叶酸、维生素B摄取不足lipoprotein?肥胖；体力劳动；感染因素。多种危险因子联合作用所致

发病机制损伤后应答内皮损伤所引起、动脉壁的慢性炎性反应

三个关键步骤1.慢性或反复内膜受损：首要条件内皮细胞功能受损血流冲刷的机械作用：血管分叉、转弯处高胆固醇血症；同型半胱氨酸；感染、免疫、吸烟2.血脂沉积及其氧化修饰:重要环节内皮功能损害：氧自由基；NO失活；LDL氧化修饰：①被巨噬细胞通过“清道夫”受体摄入形成泡沫细胞②吸引循环中的单核细胞③诱导内皮细胞表达粘附分子使单核细胞粘附增加④抑制损伤处单核细胞的活动，使其在局部积聚⑤剌激生长因子、细胞因子的释放