神经外科危重病人的监护全解PPT课件.pptx

收治范围;收治范围;一、NSICU监护内容

;1.意识监护

⑴意识障碍的分类①意识模糊，②谵妄，③嗜睡，④昏睡、昏迷：昏迷根据其程度又有深、浅昏迷之分。

⑵意识障碍的评定在国际上均采用格拉斯哥昏迷计分法。此方法能准确地对病人的意识状态进行判断。它是根据病人的睁眼、语言及运动对刺激的不同反应给予计分，总分为15分，14~13分为轻度昏迷，12~9分为中度昏迷，8~3分为重度昏迷，预后较差。

;意识障碍分类;意识障碍分类;意识障碍分类;2、脑水肿

③术前癫痫灶未能切除；

③颅脑手术后或术后出现严重并发症者等。

当呼吸24次/分，则为呼吸过快。

主要包括呼吸频率和潮气量两方面。

在NSICU中，同样把循环、呼吸、体温作为重要的监测指标，但神经外科病人有其特殊性，多数病人会出现意识、瞳孔、运动、感觉、反射及颅内压等方面的改变。

67kpa或80/50mmHg)①有效循环血容量不足：应及时补充血容量及胶体溶液；

当呼吸12次/分时，则为呼吸过慢。

②24h尿量4000ml或1h尿量150~200ml，③电解质紊乱。

①原发性高血压：遵医嘱应用药物治疗，选择作用平缓的降压药物，防止血压骤降，引起脑血流量减少，导致脑缺血；

回答错误4

晚期两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒危状态②瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，并伴有中枢性高热时为脑干损伤。

④额顶及颞部手术发生率高；

在NSICU中，同样把循环、呼吸、体温作为重要的监测指标，但神经外科病人有其特殊性，多数病人会出现意识、瞳孔、运动、感觉、反射及颅内压等方面的改变。

②病变或手术累及呼吸中枢；

刺痛肢曲3

（2）深昏迷意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四肢肌肉松软，大小便失禁，生命体征亦出现不同程度的障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样呼吸，血压下降。

刺痛肢曲3

不能睁眼1

2、临床表现：①口渴、多饮；;

当颅脑因各种因素受到损伤而出现颅内压增高，进而发生脑疝，就可引起意识改变，早期出现嗜睡、朦胧、躁动、中晚期处于昏迷状态。

;2、瞳??的监护

瞳孔是重症昏迷病人观察的重要指标。正常情况瞳孔直径大小为2~4mm，两侧等大等圆，对光反应灵敏。异常情况可分为以下几种：①脑疝：早期患侧瞳孔缩小，时间短；中期患侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应迟钝或消失；晚期两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒危状态②瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，并伴有中枢性高热时为脑干损伤。

;2、瞳孔的监护;3、感觉和反射系统的监护

重症监护室的患者应每日评估四肢感觉及反射情况，若发现感觉及反射异常时，应及时记录感觉及反射变化的性质、范围及程度，并及时报告医生。

;肌力的分级;（二）颅内压的监护

正常状态下，颅内压为0.7~2.0kPa（70~200mmH2O)，颅内压20mmHg（2.7kPa）为高颅内压，颅内压41mmHg（5.5kPa）提示脑疝危象，预后凶险。若有异常立即通知医生，进行降压处理。

;㈢体温的监护

1、?中枢性体温升高常见于脑干损伤、肿瘤或手术所致体温内调节中枢受损，此时主要是以物理降温为主。

2、周围性体温升高常见于感染引起的炎症，可采取药物或物理降温。

;㈣循环功能监护

1、?心率、心律、心电波形监护

①中枢性心率改变：主要为脑干损伤或病变累及心血管运动中枢所致。心动过速可用β受体拮抗剂治疗；另一种原因是因为颅内压增高，发生脑疝所致，应及时通知医生给予20%甘露醇静滴或脑室穿刺引流或急诊手术。

②非中枢性病变所致心率改变：常见于心脏疾患、有效循环血容量不足，感染所致的体温增高以及各种原因所致的心功能衰竭。在监护过程中应注意分析其原因，处理原则以纠正原发病因为主。

;㈣循环功能监护;㈣循环功能监护;⑤某些药物可使病人的瞳孔发生变化，如：阿托品中毒时双侧瞳孔散大；

Ⅱ级肢体能在床上平行移动。

角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。

1、?心率、心律、心电波形监护

因此